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Les insulinomes de l’adulte d’origine génétique supposée. Validation de la stratégie chirurgicale de l’A.F.C.E./G.E.N.E.M. : Vers une simplification de l’imagerie pré-opératoire et des dosages per-opératoires - 12/10/17

Doi : 10.1016/S0003-4266(04)95663-6 
C. Proye 1, G. Stalnikiewicz 1, J.L. Wemeau 2, N. Porchet 3, M. D’Herbomez 4, V. Maunoury 5, C. Bauters 6
1 Service de chirurgie générale et endocrinienne, C.H.R.U de Lille, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex 
2 Service d’endocrinologie clinique Marc Linquette, C.H.R.U de Lille, boulevard du Pr Laguesse, 59037 Lille Cedex 
3 Laboratoire de biochimie/biologie moléculaire, C.H.R.U de Lille, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex 
4 Laboratoire du service de médecine nucléaire, C.H.R.U de Lille, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex 
5 Clinique des maladies de l’appareil digestif, C.H.R.U de Lille, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex 
6 Service d’endocrinologie Clinique Marc Linquette, C.H.R.U de Lille, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex 

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Résumé

Entre 1971 et 2002, 80 patients ont été opérés dans le service de chirurgie générale et endocrinienne de l’hôpital C.Huriez du CHRU de Lille pour un ou des insulinomes. L’étude porte sur 13 de ces patients qui étaient atteints de néoplasie endocrienne multiple de type 1 (NEM1) prouvée ou supposée. Cette pathologie diffère des insulinomes sporadiques car l’atteinte du pancréas est plurifocale. L’énucléation simple n’est alors plus envisageable sous peine de récidive. L’étude de la littérature propose différentes stratégies pour la localisation préopératoire des tumeurs et le choix du geste chirurgical. Cette étude est une analyse rétrospective de la stratégie chirurgicale établie par l’A.F.C.E et le G.E.N.E.M. Son but est de valider cette stratégie en y intégrant l’apport des techniques du diagnostic génotypique, en simplifiant l’imagerie pré-opératoire et en réappréciant l’apport des dosages per-opératoires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Between 1971 and 2002, 80 patients underwent surgery for insulinoma at the Department of General and Endocrine Surgery of the Lille University Hospitals. The present report deals with 13 patients with proven multiple endocrine neoplasia type I (MEN I) or supposed genetic-related insulinomas. This entity differs from spontaneous insulinoma by the presence of multiple foci in the pancreas. Enucleation is not advised in this setting due to the strong likelihood of persistence or recurrence. Various studies suggest different strategies for preoperative localization and surgical approach. We analyzed retrospectively the surgical strategy proposed by the A.F.C.E. and G.E.N.E.M. The purpose of this study was to validate the strategy, integrate the contribution of genotypic diagnosis, simplify preoperative imaging studies, and re-evaluate the value of intraoperative baseline secretin-stimulated insulin measurements.

We recommend preoperative endoscopic ultrasonography of the pancreatic head only and routine left pancreatectomy with enucleation of cephalic tumors under intraoperative hormone monitoring.

Preoperative invasive localization studies are proposed only if the endoscopic ultrasonography is negative for the pancreatic head. Intraoperative secretin stimulation test can be useful in difficult cases, especially with concurrent nesidioblastosis or in case of secondary surgery. All but one of the 13 patients achieved long-term cure with this strategy.

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Mots-clés : Insulinome, polyendocrinopathie, MEN I, chirurgie

Key words : Insulinoma, multiple endocrin neoplasia, MEN I, surgery


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 (Association française de Chirurgie endocrinienne)
☆☆ (Groupe d’Étude des Néoplasies endocriniennes multiples)


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Vol 65 - N° 2

P. 149-161 - avril 2004 Retour au numéro

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