As the number of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) procedures is constantly increasing, it is important to consider common complications, such as pacemaker (PM) implantation, and their specific risk factors.

Echocardiographic, computed tomography and electrocardiographic data were analysed to determine the predicting factors, if any, associated with PM implantation.

This retrospective study included patients referred to Nancy University Hospital for a TAVI procedure from January 2013 to December 2015. Both Medtronic CoreValve and Edwards SAPIEN valves were implanted. Patients with preprocedurally implanted PMs and/or referred from another institution were excluded.

Of 208 TAVI patients, 23 had a pre-existing PM and were excluded. A new PM was required in 38 patients (20.5%). Pre-existing right bundle branch block (RBBB), the use of the Medtronic CoreValve and large prostheses were identified as predictors of PM implantation (P=0.0361, P=0.0004 and P=0.0019, respectively). Using logistic regression, predictors of PM implantation included first-degree atrioventricular block (odds ratio 3.7, 95% confidence interval 1.5–9.1; P=0.0054) and large aortic annulus diameter in echocardiography (odds ratio 1.2, 95% confidence interval 1–1.4; P=0.0447), with a threshold of 24.1mm. For the combination of preTAVI PR duration >220ms and QRS duration >120ms, the positive predictive value for PM implantation reached 80%.

Use of the Medtronic CoreValve, RBBB and first-degree atrioventricular block are major risk factors for post-TAVI PM implantation. In addition, large aortic annulus and large valvular prosthesis are independent risk factors for PM implantation. The combination of preTAVI prolonged PR interval and increased QRS duration could be used as a marker for periprocedural PM implantation.

Devant l’augmentation des remplacements aortiques par voie percutanée (TAVI), leurs complications et notamment l’implantation de pacemaker (PM) sont à prendre en considération.

Évaluer les facteurs de risque pré-TAVI d’implantation de PM.

Cette étude rétrospective a inclus les patients de janvier 2013 à décembre 2015 pris en charge dans notre institution pour TAVI avec CoreValve ou SAPIENS. Les patients avec pacemaker pré-TAVI ou bilan pré-TAVI réalisé par un autre centre ont été exclus. Les paramètres échocardiographiques, scanographiques et électrocardiographiques ont été analysé par le modèle de régression logistique pour obtenir les facteurs prédictifs de PM.

Sur 208 patients, 23 déjà implantés d’un PM ont été exclus. L’implantation de PM a été nécessaire chez 38 patients (20,5 %). Le bloc de branche droit (BBD), la CoreValve et les valves de large diamètre sont des facteurs prédictifs d’implantation de PM (respectivement, p=0,0361, p=0,0004 et p=0,0019). En régression logistique, le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré (BAV1) (OR : 3,7, 95 % IC : 1,5–9,1 ; p=0,0054) et un anneau aortique large en échocardiographie avec un seuil à 24,1mm (OR : 1,2, 95 % IC : 1–1,4 ; p=0,0447) sont prédictifs d’implantation de PM. En pré-TAVI, l’association des durées PR >220ms et QRS >120ms atteint une VPP de 80 % de PM en post-TAVI.

La CoreValve, le BBD, le BAV1, ainsi qu’un anneau aortique et une prothèse de large diamètre sont des facteurs de risque de PM en post-TAVI. L’association d’un PR >220ms et de QRS élargis pourrait être utilisée comme indicateur d’implantation de PM per-procédure.