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Determinants of left atrial volume index in patients with aortic stenosis: A multicentre pilot study - 01/11/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.12.016 
Dan Rusinaru a, b, 1, Yohann Bohbot a, 1, Erwan Salaun c, Erwan Donal d, e, Anne-Claire Calsata c, Elena Galli d, e, Cécile Lavoute c, Maxime Fournet d, e, Catherine Szymanski a, Christophe Leclercq d, e, Gilbert Habib c, Christophe Tribouilloy a, b,
a Cardiology department, university hospital of Amiens, avenue René-Laënnec, 80054 Amiens cedex 1, France 
b Inserm U-1088, Jules Verne university of Picardie, 80054 Amiens, France 
c Cardiology department, university hospital La Timone, 13005 Marseille, France 
d Cardiology department & CIC-IT 1414, hôpital Pontchaillou, university hospital of Rennes, 35033 Rennes, France 
e LTSI UMR 1099, university Rennes-1, 35033 Rennes, France 

Corresponding author. Cardiology department, university hospital of Amiens, avenue René-Laënnec, 80054 Amiens cedex 1, France.

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Summary

Background

Left atrial (LA) enlargement is frequent in patients with aortic stenosis (AS), yet its determinants and prognostic implications are poorly understood.

Aims

To identify the echocardiographic variables associated with increased LA volume index (LAVI), and test the prognostic value of LAVI in AS.

Methods

We prospectively included 715 patients with AS in sinus rhythm at enrolment. Echocardiography was performed at baseline. Median follow-up was 22.0 (9–34) months. Patients were divided into two groups according to the best cut-off for event prediction during follow-up (45mL/m2).

Results

Compared with LAVI<45mL/m2, patients with LAVI45mL/m2 had a lower stroke volume, cardiac output and left ventricular (LV) ejection fraction, greater LV volumes and mass and higher filling pressures. By linear regression, LAVI was best correlated with E wave mitral velocity (r=0.34), E/A ratio (r=0.34), E/e’ ratio (r=0.28), indexed LV mass (r=0.29), systolic pulmonary artery pressure (r=0.34) and LV longitudinal strain (r=–0.28). Multivariable analysis confirmed the independent association of LAVI with age (P<0.001), indexed aortic valve area (P=0.04), indexed LV mass (P<0.001), LV ejection fraction (P=0.007), LV end-diastolic volume (P=0.001), E/A ratio (P<0.001) and E/e’ ratio (P<0.001). LAVI45mL/m2 was independently predictive of the combined endpoint of cardiovascular death or hospitalization for heart failure (adjusted hazard ratio 1.69, 95% confidence interval 1.04–2.73).

Conclusion

LA enlargement is correlated with AS severity, but also with variables reflecting LV systolic and diastolic dysfunction. Further studies are needed to investigate the outcome implication of LA enlargement in patients with AS.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Background

La dilatation de l’oreillette gauche (OG) est fréquente chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique (RA), mais ses facteurs déterminants et sa valeur pronostique ne sont pas clairement définis.

Objectif

Le but de cette étude est d’identifier les paramètres échographiques associés avec l’augmentation du volume indexé de l’oreillette gauche (VOG) et de tester la valeur pronostique de ce dernier chez les patients atteints d’un RA.

Méthodes

Nous avons inclus de façon prospective 715 patients porteurs d’un RA en rythme sinusal. L’échocardiographie a été réalisée à l’entrée dans l’étude. Le suivi médian était de 22 (9–34) mois. Les patients on été divisés en 2 groupes selon le meilleur seuil identifié pour la prédiction des événements pendant le suivi (45mL/m2).

Résultats

En comparaison avec le groupe VOG<45mL/m2, le groupe VOG45mL/m2 était caractérisé par une réduction du volume d’éjection systolique, du débit cardiaque et de la fraction d’éjection et par une augmentation de la masse et des volumes ventriculaires gauches (VG), ainsi que des pressions de remplissage. Par régression linéaire, le VOG était mieux corrélé avec la vitesse maximale de l’onde E mitrale (r=0,34), le rapport E/A (r=0,34), le rapport E/e’ (r=0,28), la masse VG indexée (r=0,29), la pression systolique pulmonaire (r=0,34) et le strain VG (r=–0,28). L’analyse multivariée confirmait l’association indépendante entre VOG et les paramètres suivants: age (p<0,001), surface valvulaire aortique indexée (p=0,04), masse VG indexée (p<0,001), fraction d’éjection (p=0,007), volume télédiastolique VG (p=0,001), rapport E/A (p<0,001) et rapport E/e’ (p<0,001). VOG45mL/m2 était un facteur prédictif indépendant du critère combiné regroupant décès de cause cardiovasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque au cours du suivi (risque relatif ajusté 1,69, IC 95 % 1,04–2,73).

Conclusion

La dilatation de l’OG est corrélée avec la sévérité de l’obstacle valvulaire aortique mais également avec la fonction systolique et diastolique VG. De plus amples études sont nécessaires pour étudier l’impact pronostique du VOG chez les patients atteints d’un RA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aortic stenosis, Left atrial volume, Echocardiography, Outcome

Mots clés : Rétrécissement aortique, Volume de l’oreillette gauche, Échocardiographie, Pronostic

Abbreviations : AS, CI, HR, LA, LAVI, LV


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Vol 110 - N° 10

P. 525-533 - octobre 2017 Retour au numéro
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  • Percutaneous pulmonary Melody® valve implantation in small conduits
  • Myriam Bensemlali, Sophie Malekzadeh-Milani, Meriem Mostefa-Kara, Damien Bonnet, Younes Boudjemline
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  • Baseline characteristics and outcomes after transcatheter aortic-valve implantation in patients with or without previous balloon aortic valvuloplasty: Insights from the FRANCE 2 registry
  • Loïc Bière, Amélie Durfort, Olivier Fouquet, Jean-François Hamel, Pascal Leprince, Karine Chevreul, Alain Prat, Michel Lievre, Patrick Donzeau-Gouge, Jean Fajadet, Emmanuel Teiger, Hélène Eltchaninoff, Bernard Iung, Alain Leguerrier, Martine Gilard, Alain Furber

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