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Risk factors and healing impact of multidrug-resistant bacteria in diabetic foot ulcers - 01/11/17

Doi : 10.1016/j.diabet.2008.02.005 
J.-L. Richard a, A. Sotto b, c, N. Jourdan d, C. Combescure e, D. Vannereau a, M. Rodier d, J.-P. Lavigne b, , f

on behalf of the Nîmes University Hospital Working Group on the Diabetic Foot (GP30)

a Department of Nutrition and Diabetes, Medical Center, 30240 Le Grau-du-Roi, France 
b Institut national de la santé et de la recherche médicale, ESPRI 26, UFR de médecine, Montpellier-1 University, avenue Kennedy, CS 83021, 30908 Nîmes cedex 02, France 
c Department of Infectious Diseases, Carémeau University Hospital, 30029 Nîmes, France 
d Department of Metabolic and Endocrine Diseases, Carémeau University Hospital, 30029 Nîmes, France 
e Department of Medical Information, Carémeau University Hospital, 30029 Nîmes, France 
f Laboratory of Bacteriology, Virology and Parasitology, Carémeau University Hospital, 30029 Nîmes, France 

Corresponding author.

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Abstract

Aim

To determine the risk factors for acquiring multidrug-resistant organisms (MDRO) and their impact on outcome in infected diabetic foot ulcers.

Methods

Patients hospitalized in our diabetic foot unit for an episode of infected foot ulcer were prospectively included. Diagnosis of infection was based on clinical findings using the International Working Group on the Diabetic Foot–Infectious Diseases Society of America (IWGDF–ISDA) system, and wound specimens were obtained for bacterial cultures. Each patient was followed-up for 1 year. Univariate analysis was performed to compare infected ulcers according to the presence or absence of MDRO; logistic regression was used to identify explanatory variables for MDRO presence. Factors related to healing time were evaluated by univariate and multivariate survival analyses.

Results

MDRO were isolated in 45 (23.9%) of the 188 patients studied. Deep and recurrent ulcer, previous hospitalization, HbA1c level, nephropathy and retinopathy were significantly associated with MDRO-infected ulceration. By multivariate analysis, previous hospitalization (OR=99.6, 95% CI=[19.9–499.0]) and proliferative retinopathy (OR=7.4, 95% CI=[1.6–33.7]) significantly increased the risk of MDRO infection. Superficial ulcers were associated with a significant decrease in healing time, whereas neuroischaemic ulcer, proliferative retinopathy and high HbA1c level were associated with an increased healing time. In the multivariate analysis, presence of MDRO had no significant influence on healing time.

Conclusion

MDRO are pathogens frequently isolated from diabetic foot infection in our foot clinic. Nevertheless, their presence appears to have no significant impact on healing time if early aggressive treatment, as in the present study, is given, including empirical broad-spectrum antibiotic treatment, later adjusted according to microbiological findings.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Déterminer les facteurs de risque d’acquisition des bactéries multirésistantes (BMR) et leur impact sur le devenir des plaies du pied chez le diabétique.

Méthodes

Tous les patients diabétiques hospitalisés pour une infection de plaies du pied ont été inclus prospectivement au CHU de Nîmes. Le diagnostic d’infection a été effectué en utilisant la classification proposée par l’International Working Group on the Diabetic Foot–Infectious Diseases Society of America (IWGDF–ISDA) et les plaies ont été prélevées afin d’obtenir des données microbiologiques. Chaque patient a été suivi durant un an. L’analyse univariée a comparé les plaies infectées en fonction de la présence/absence de BMR ; un modèle de régression logistique a été utilisé pour identifier les variables explicatives associées à la présence de BMR. Les facteurs influençant le temps de cicatrisation ont été évalués par des analyses de survie uni- et multivariée.

Résultats

Les BMR ont été isolées chez 45 (23,9 %) des 188 patients inclus. Les plaies profondes et récidivantes, les antécédents d’hospitalisation, le taux d’HbA1c, la néphropathie et la rétinopathie ont été significativement associés aux plaies infectées par une BMR. Lors de l’analyse multivariée, les antécédents d’hospitalisation (OR=99,6 ; 95 % IC=[19,9–499,0]) et l’existence d’une rétinopathie proliférante (OR=7,4 ; 95 % IC=[1,6–33,7]) étaient associés significativement au risque d’infection par une BMR. Les plaies superficielles étaient associées à une diminution du temps de cicatrisation alors que les ulcères neuro-ischémiques, la rétinopathie proliférante et un niveau élevé d’HbA1c étaient associés à une augmentation de ce temps. L’analyse multivariée a démontré que la présence de BMR n’influençait pas significativement le délai de cicatrisation.

Conclusion

Les BMR sont des pathogènes fréquemment isolés lors d’infections de plaies du pied chez le diabétique. Néanmoins, leur isolement ne semble avoir aucun impact significatif sur le temps de la guérison, sous réserve qu’un traitement agressif par antibiotiques à large spectre avec une documentation microbiologique soit mis précocement en place, comme dans cette étude.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Diabetic foot infection, Healing, Multidrug-resistant microorganism, Risk factors, Staphylococcus aureus, Diabetes mellitus, Diabetic foot

Mots clés : Pied diabétique, Diabète sucré, Infection des plaies du pied du diabétique, Cicatrisation, Bactéries multirésistantes, Facteurs de risque, Staphylococcus aureus


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Vol 34 - N° 4P1

P. 363-369 - septembre 2008 Retour au numéro
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