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Treatment of heart failure with preserved systolic function - 01/11/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2008.04.008 
P. de Groote a, , D. Herpin b, F. Diévart c, O. Hanon d, J.N. Trochu e, J.Y. Artigou f, M. Galinier g, G. Habib h, Y. Juillière i, Y. Neuder j, R. Roudaut k, M. Komajda l
a Pôle cardiologie et médicine vasculaire, hôpital cardiologique, CHRU de Lille, boulevard du Professeur-J.-Leclercq, 59037 Lille cedex, France 
b Service cardiologie, faculté de medicine et de pharmacie, CHU Poitiers, université Poitiers, 86021 Poitiers, France 
c Clinique Villette, 18, rue Parmentier, 59240 Dunkerque, France 
d Département de gériatrie, hôpital Broca, AP–HP, université Paris-Descartes–Paris-5, 54, rue Pascal, 75013 Paris, France 
e Clinique cardiologique et des maladies vasculaires, institut du thorax, CHU de Nantes, boulevard Jacques-Monod, 44093 Nantes, France 
f Service de cardiologie, hôpital Avicenne, 125, route Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France 
g Pôle cardiovasculaire et métabolique, CHU Rangueil, TSA 50032, 31409 Toulouse cedex 9, France 
h Service de cardiologie, hôpital la Timone, boulevard Jean-Moulin, 13005 Marseille, France 
i Département de cardiologie, CHU Nancy-Brabois, rue de Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 
j Service de cardiologie, CHU de Grenoble, B.P. 217, 38043 Grenoble cedex 9, France 
k Hôpital cardiologique Haut-Leveque, avenue Magellan, 33604 Pessac, France 
l Département de cardiologie, hôpital Pitié Salpetrière, AP–HP, université Pierre-et-Marie-Curie–Paris-6, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Corresponding author. Fax: +33 3 20 44 48 81.

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Summary

Heart failure is a major public health problem. Heart failure with preserved systolic function (HF-PSF) is a common form, which is difficult to diagnose. Results of recent studies show that HF-PSF has a poor prognosis, with an annual survival rate similar to that of heart failure with left ventricular systolic dysfunction. Despite these findings, the therapeutic management of HF-PSF is not clearly defined. We will discuss in this review of the literature the current therapeutic management of HF-PSF, including the role of precipitating factors such as hypertension, myocardial ischaemia and supraventricular arrhythmias, and the main results of epidemiological registries and randomized controlled clinical trials in this disease. Only four large therapeutic trials have assessed the impact of different classes of drugs (digoxin, angiotensin II converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptors type I blockers and beta-blockers) on morbidity and mortality in HF-PSF. Results of these trials are disappointing. Apart from the beta-blockers, the other three classes of drugs did not show benefit on the outcome of the disease. Moreover, the results of the beta-blocker trial are controversial as a mixed population of heart failure with and without preserved systolic function was studied. Finally, the current therapeutic management of patients with HF-PSF is still based on our pathophysiological knowledge: education, low salt diet, diuretics, slowing heart rate and controlling triggering factors. Other large randomized controlled multicenter trials, which may help us in the understanding of HF-PSP and its therapeutic management, are ongoing.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. L’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée (IC-FSP) est une forme fréquente dont le diagnostic est difficile. Les résultats des études récentes montrent que le pronostic de l’IC-FSP est mauvais avec une survie annuelle proche de celle de l’insuffisance cardiaque par dysfonction systolique du ventricule gauche. Malgré ces données, la prise en charge thérapeutique de l’IC-FSP n’est pas bien codifiée. Dans cet article, nous proposons une revue de la littérature sur cette prise en charge thérapeutique. Nous nous sommes d’abord intéressés aux facteurs précipitant jouant un rôle fréquent dans les épisodes de décompensation cardiaque : hypertension artérielle, ischémie coronaire et troubles du rythme supraventriculaire. Puis, nous avons résumé la prise en charge thérapeutique des patients atteints d’IC-FSP inclus dans les registres épidémiologiques. Enfin, les données issues des études thérapeutiques randomisées et contrôlées, peu nombreuses dans cette pathologie, sont analysées. Seules quatre études d’envergure ont évalué l’impact clinique de certaines classes médicamenteuses : la digoxine, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine II et les bêtabloquants. Les résultats de ces études sont décevants. Hormis, les bêtabloquants, les trois autres classes médicamenteuses n’ont pas démontré d’effets bénéfiques sur l’évolution de la pathologie. Pour les bêtabloquants, les résultats sont controversés, car la seule grande étude a inclus une population mixte d’insuffisant cardiaque avec et sans fonction systolique préservée. Finalement, en 2008, la prise en charge thérapeutique des patients ayant une IC-FSP reste basée sur nos connaissances physiopathologiques : éducation, régime pauvre en sel, diurétiques, ralentissement de la fréquence cardiaque et contrôle des facteurs déclenchant. D’autres études multicentriques randomisées et contrôlées sont en cours qui nous permettront peut-être de mieux comprendre l’IC-FSP et de mieux la prendre en charge.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Heart failure, Diastolic heart failure, Diastolic dysfunction, Preserved ejection fraction, Treatment

Mots clés : Insuffisance cardiaque, Insuffisance cardiaque diastolique, Dysfonction diastolique, Fraction éjectée préservée, Traitement


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Vol 101 - N° 5

P. 361-372 - mai 2008 Retour au numéro
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  • Clinical value of exercise Doppler echocardiography in patients with cardiac-valvular disease
  • Sylvestre Maréchaux, Annaïk Bellouin, Anne Sophie Polge, Marjorie Richardson-Lobbedez, Rémi Lubret, Philippe Asseman, Alain Berrebi, Christophe Chauvel, Jean Louis Vanoverschelde, Rémi Nevière, Brigitte Jude, Ghislaine Deklunder, Thierry H. Le Jemtel, Pierre Vladimir Ennezat
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  • Suspected left-ventricular non-compaction on two- and three-dimensional echocardiography: Is it always clear?
  • Hasnaa Belghiti, Aicha Aouad, Mohammed Arharbi

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