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Impact of platelet inhibition level on subsequent no-reflow in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction - 01/11/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.12.017 
Omar Aitmokhtar a, b, , Franck Paganelli c, Saida Benamara a, Adel Azaza a, Laurent Bonello b, c, Ouafa Hamza a, Saber Seddiki a, Tayeb Benathmane b, Mourad Saidane a, Ahmed Bouzid a, Maamar Kara a, Arezki Sik a, Abdelmalek Azzouz a, Faiza Harbi a, Jean-Jacques Monsuez d, Salim Benkhedda a, b
a Department of cardiology, Mustapha Hospital university, 1, place du 1er-Mai, 16001 Algiers, Algeria 
b Cardiology Oncology Research Collaborative Group (CORCG), University of Medicine of Algiers Benyoucef Benkhedda, Algiers, Algeria 
c Department of cardiology, Nord Hospital university, 13015 Marseille, France 
d Cardiology, AP–HP, Hospital René Muret, University of Paris Seine-Saint-Denis, Paris, France 

Corresponding author. Department of cardiology, Mustapha Hospital University, 1, place du 1er-Mai, 16001 Algiers, Algeria.

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Summary

Background

High P2Y12 platelet reactivity (PR) level after primary percutaneous coronary intervention (PPCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) affects prognosis and may induce the no-reflow phenomenon.

Aim

To investigate the role of PR in the genesis of microvascular obstruction.

Methods

Patients with STEMI undergoing PPCI within 12hours of symptoms onset were included prospectively. All patients received a 600mg clopidogrel-loading dose before PPCI and 250mg aspirin. PR was measured thereafter during PPCI while wiring the culprit lesion and before coronary dilatation, using the P2Y12 VerifyNow® assay. No-reflow was defined as ST-segment regression<50% observed 90minutes after PPCI.

Results

Between January 2014 and November 2015, 140 STEMI patients were included, and divided into two groups: a low PR group (LPR) defined as PR<209P2Y12 reaction units (PRU); and a high PR group (HPR) defined as PR209PRU. There were no differences in baseline characteristics between LPR and HPR groups, including age (57.8±11.9 vs. 59.4±13.2 years, respectively; P=0.44) and weight (76.1±15.1 vs. 74.8±10.9kg, respectively; P=0.55). Delay to revascularization was 270.1±175.5 vs. 295.6±206.2minutes (P=0.49) and time between clopidogrel-loading and PR measurement was 53±37 vs 65±54minutes (P=0.29) in the LPR and HPR groups, respectively. No-reflow was more frequent in the HPR group (44 [47.3%] vs. 9 [19.1%]; P=0.0012). Mean PR was higher in patients with no-reflow: 268.3±53 vs. 223.8±50.1 PRU (P=0.002). In multivariable analysis, HPR was an independent predictor of no-reflow. Area under the receiver operating characteristic curve was 0.745 (0.654, 0.835); the cut-off value predicting no-reflow was 254PRU.

Conclusion

High PR level measured at PPCI is independently associated with no-reflow.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Une réactivité plaquettaire (RP) P2Y12 élevée mesurée après une angioplastie primaire (AP) est associée à un mauvais pronostic et une fréquence plus élevée de no reflow. La prédiction du no-reflow par des tests réalisés au lit du malade avant la réalisation de l’AP pourrait avoir des implications thérapeutiques.

But

Nous avons voulu étudier la relation entre le niveau de RP mesure avant l’AP et la survenue du no reflow.

Méthodes

Les patients admis pour syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA sus ST) de moins de 12heures du début des symptômes et qui vont bénéficier d’une AP ont été inclus, ils ont reçu une dose de charge de 600mg de clopidogrel et 250mg d’aspirine dès l’admission. La RP a été mesurée par le VerifyNow P2Y12 (Acumetrics®) au moment de l’AP. Le no-reflow a été défini par une régression de moins de 50 % du segment ST 90mn après l’AP.

Résultats

Entre janvier 2014 et novembre 2015, 140 patients admis pour SCA sus ST ont été inclus. On a individualisé 2 groupes : un groupe avec RP basse (RPB) défini par une RP<209 PRU et un groupe avec RP élevée (RPE) défini par une RP>209PRU. Il n’y avait pas de différences significatives entre les caractéristiques de base entre le groupe RPB et le groupe RPE, incluant l’âge : 57,8±11,9 ans vs. 59,4±13,2 ans (p=0,44) et le poids 76,1±15,1 kg vs. 74,8±10,9 kg (p=0,55) respectivement. Le délai de revascularisation moyen était de 270,1±175,5 vs 295,6±206,2min (p=0,49), le temps entre l’administration du clopidogrel et la mesure de la RP était 53±37mn vs. 65±54min (p=0,29) dans les groupes RPB et RPE respectivement. La survenue du no-reflow était significativement plus fréquente dans le groupe RPE 44 (47,3 %) vs. 9 (19,1 %) p=0,0012. La RP moyenne était plus élevée dans le groupe avec no-reflow comparée au groupe avec reflow 268,3±53 PRU vs 223,8±50,1 PRU, p=0,002. En analyse multivariée, un niveau élevé de RP était un facteur prédictif indépendant de survenue de no-reflow. L’aire sous la courbe (ROC) était 0,745 (0,654, 0,835) pour une valeur seuil de 254 PRU.

Conclusion

Une RP élevée mesurée au moment de l’AP est un facteur indépendant associe à la survenue du no-reflow.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Primary PCI, ST-segment resolution, No-reflow, Platelet reactivity

Mots clés : Angioplastie primaire, Résolution du segment ST, No reflow, Réactivité plaquettaire

Abbreviations : CI, OR, PPCI, PR, PRU, ROC, STEMI, TIMI


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Vol 110 - N° 11

P. 626-633 - novembre 2017 Retour au numéro
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