L’implication des anesthésiste-réanimateurs dans la prise en charge des infarctus cérébraux à la phase aiguë augmente en raison de la mise en œuvre de nouveaux moyens thérapeutiques (thrombectomie, craniectomie décompressive) et des conditions d’admission en réanimation de plus en plus large. La reperméabilisation artérielle peut être obtenue par fibrinolyse et/ou traitement endovasculaire. Le traitement endovasculaire pratiqué en radiologie interventionnelle chez des patients sélectionnés, améliore le pronostic fonctionnel sous couvert d’une prise en charge anesthésique spécifique. En cas d’ischémie cérébrale sylvienne étendue, la craniectomie décompressive diminue la mortalité au prix du risque d’un handicap neurologique plus lourd chez les survivants. Un séjour en réanimation peut être justifié du fait de défaillances d’organes, et/ou pour prévenir et contrôler les agressions cérébrales et les complications. En cas d’échec, la décision collégiale de limitation des soins doit prendre en compte les difficultés pour évaluer à la phase aiguë, le pronostic et la qualité de vie ultérieure.

The management of stroke is increasingly implicating anesthesiologists because of new invasive procedures (thrombectomy and decompressive craniectomy) and less restrictive criteria for intensive care unit admission. Reperfusion is achieved through the administration of fibrinolytic or endovascular desobstruction. In selected patients endovascular treatment requiring specific anaesthetic support, improves functional outcomes. In case of massive hemispheric ischemia, decompressive craniectomy may reduce the mortality rate to the expense of an increased proportion of severe disabled surviving patients. Patients are managed in intensive care to control secondary brain injury, to treat organ failure, and to prevent and treat complications. Withdrawing life-support therapies during the acute phase should take into consideration the difficulties of evaluating the prognosis and expected quality of live.