La tomographie par émission de positon au ¹⁸F-fluorodésoxyglucose (TEP ¹⁸F-FDG) n’a aucune indication recommandée dans le bilan initial du cancer de la prostate. Le TEP-FDG étant un examen de plus en plus accessible avec des indications plus larges, des patients nous sont adressés pour avis concernant une fixation prostatique fortuite. Il n’existe aucune recommandation actuelle précisant l’attitude à adopter dans ce cas. Quelle valeur peut-on accorder à cette fixation fortuite ? Faut-il poursuivre les investigations ou pas ?

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique sur 2 ans avec recherche à l’aide des mots clés « prostate » et « prostatique » dans la base de données du service de médecine nucléaire. Les patients inclus devaient avoir une fixation prostatique suspecte de malignité au TEP-FDG (SUV>3,5), moins de 80 ans, une maladie principale à l’origine de la prescription du TEP-FDG contrôlée, un score ECOG≤1, une espérance de vie>10 ans et aucune infection prostatique en cours. Après un dépistage individuel du cancer de la prostate, une série de ponctions biopsies prostatiques était proposée aux patients en précisant l’absence de recommandation validée quand bien même le dépistage individuel était normal.

Au total, 4752 patients ont passé un TEP-FDG entre le 1^er janvier 2013 et le 31 décembre 2014 dans le service de médecine nucléaire de l’hôpital Sainte-Musse. Trente-neuf (0,8 %) présentaient une fixation prostatique fortuite suspecte et 9 remplissaient les critères d’inclusions. Sept (18 %) patients sur 9 ont accepté les PBP dont 6 avec un PSA>4ng/mL, et 4 avec une anomalie au toucher rectal. Les patients biopsiés avaient entre 53 et 80 ans. Le diagnostic d’adénocarcinome (ADK) prostatique a été retrouvé chez tous les patients biopsiés amenant à un traitement adapté (chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie) selon les recommandations française. De plus, nous avons trouvé une concordance de 100 % entre la latéralité de la fixation prostatique et le côté de l’ADK prostatique. Il existait également une concordance de latéralité entre le toucher rectal et l’hyperfixation prostatique (Figure 1, Figure 2).

Le TEP n’a aucune place pour le diagnostic initial de l’ADK prostatique. En cas de fixation prostatique fortuite au TEP-FDG, il faut considérer l’histoire clinique du patient. Il peut exister un réel intérêt de proposer des PBP sur la seule fixation prostatique selon son intensité et le caractère focalisé (sujet jeune), en dépit d’un examen clinique sans anomalie et de d’un taux de PSA normal.