L’objectif de cette étude est d’évaluer le taux de cancer de prostate chez des patients ayant une IRM « normale » (Pi-RADS<3).

De janvier 2012 à mai 2017, parmi les 950 hommes qui ont eu une série de biopsies prostatiques (JG+EB), 59 hommes (âge médian 61,5 ans ; PSA médian 6,0ng/mL ; densité PSA médiane 0,13) ayant une IRM préopératoire « normale » (Pi-RADS<3) et un toucher rectal non suspect ont eu 12 biopsies systématisées dans 68 cas. Au total, 16,9 % (n=10) d’entre eux étaient en surveillance active et 22,0 % (n=13) avaient déjà eu une série de biopsies négatives.

Le taux de détection de CaP était de 33,4 % (n=23) pour tous les cancers confondus, de 61,5 % chez les patients en surveillance active, de 37,8 % chez les patients naïfs et de 10,0 % chez les patients ayant déjà eu une série de biopsies. La médiane de longueur tumorale était de 3mm (2–8). Quatorze (53,8 %) des cancers étaient insignifiants selon les critères d’Epstein. Seuls 3 patients présentaient un CaP de Gleason≥7 et tous étaient Gleason 7 (3+4). Sur les 3, deux patients ont eu une prostatectomie radicale avec un adénocarcinome de stade pT2 et de score de gleason définitif 6 (3+3). Aucun facteur prédictif de cancer de prostate n’a été retrouvé en analyses univariée et multivariée. La valeur prédictive négative (VPN) de l’IRM « normale » était de 61,8 % pour tous les cancers et de 95,6 % pour les cancers de Gleason≥7.

L’IRM « normale » (Pi-RADS<3) a une grande valeur prédictive négative (95,6 %) pour les cancers significatifs. Dans notre étude, ne pas réaliser de biopsies de prostates chez ces patients aurait laisser passer 26 cas de CaP, dont seulement 3 de Gleason≥7. Cependant, des études restent nécessaires pour déterminer la place de l’IRM dans l’évaluation du risque de cancer de prostate.