Évaluer de façon prospective la prise en charge de la prostatectomie radicale cœlioscopique robot-assistée (PRR) en unité de chirurgie ambulatoire (UCA) pendant 1 an.

Entre le 15/3/16 et le 31/5/17, 96 PRR ont été réalisées par le même binôme chirurgien-anesthésiste. Trente-quatre PRR ont été programmées en UCA, après avoir donné aux patients une information conforme aux recommandations de la HAS. Les interventions ont été réalisées suivant un protocole anesthésiste per- et postopératoire spécifique permettant la récupération rapide après chirurgie (RRAC). Les critères de sortie étaient : EVA<4, absence de morphiniques en postopératoire, boissons dès le réveil et arrêt de toute perfusion, lever sans difficultés entre la 4^e et la 6^e heure, REDON<100cm³. La sortie a été validée après visite du chirurgien et de l’anesthésiste. L’appel du lendemain a permis d’évaluer la qualité de la nuit post-opératoire à domicile.

Toutes les PRR ont été réalisées en cœlioscopie transpéritonéale, avec ou sans curage ilio-obturateur, avec ou sans préservation des bandelettes neurovasculaires. Trente et un des 34 patients programmés en UCA ont pu sortir le soir même, donc moins de 12h après l’entrée. Un patient sur les 31 sortis a dû être réadmis en urgence le soir même du fait d’une hématurie caillotante avec obstruction de la sonde vésicale. La sonde a simplement été débouchée en chambre, et le patient est ressorti le lendemain, sans autre conséquence. Deux patients n’ont pas pu sortir : l’un car son accompagnant pour la sortie et la nuit a eu un empêchement, l’autre pour des raisons administratives de prise en charge. Tous les patients appelés le lendemain étaient satisfaits d’avoir pu passer la nuit à leur domicile. Tous les patients ont été revus au 6^e jour postopératoire pour ablation de sonde vésicale.

La PRR peut être proposée en UCA, sans en augmenter le risque de complications. Il s’agit d’un avantage spécifique de la robotique, car aucune expérience ambulatoire pour la prostatectomie n’avait été tentée auparavant avec les autres abords chirurgicaux. La prise en charge en UCA diminue le stress lié à l’hospitalisation en permettant un retour rapide au domicile (<12h), et le risque d’infections nosocomiales. Cela présente également un intérêt économique majeur, dont l’évaluation est en cours.