Il y a peu de données publiées sur la signification biologique des marges chirurgicales positives après prostatectomie totale avec assistance robotisée et un recul de plus de 5 ans. L’objectif était d’évaluer le risque de récidive biologique en fonction de la présence, de l’étendue et de la localisation de marges chirurgicales positives.

Étude de cohorte monocentrique de janvier 2003 à avril 2012. Les critères d’inclusion étaient un cancer de prostate cT1 à cT3 traités par prostatectomie totale robot-assistée. Les variables étudiées étaient le PSA initial, le stade pT, le score de Gleason, le type de marges chirurgicales (focales≤3mm ou étendues>3mm) et leurs localisations (apex, base, postérolatérale, col vésical). La récidive biologique était définie par un PSA>0,2ng/mL, confirmée par deux dosages successifs. L’analyse des variables a été réalisée à l’aide du modèle de Cox.

Au total, 530 patients ont été inclus avec un recul minimum de 5 ans et une médiane de suivi de 92,3 mois (IQR=87,3–99,4). Cent trente-huit (26 %) patients ont présenté une récidive biologique. Le taux de marges positives était de 29,3 % (n=156). En analyse multivariée, la présence de marges focales à l’apex (10 % des prostatectomies) n’était pas associée à une augmentation du risque de récidive (RR=1,09 ; IC95 %=0,62–1,91 ; p=0,77). La présence de marges positives étendues à l’apex était associée à une augmentation du risque de récidive (RR=4,97 ; IC95 %=2,68–9,21 ; p<0,0001). Les autres variables liées à une majoration du risque de récidive, en analyse multivariée, étaient : un risque intermédiaire (p=0,0005) ou élevé (p<0,0001) de d’Amico, un stade tumoral pT3 (p<0,0001), un statut métastatique ganglionnaire (p<0,0001) (Figure 1, Figure 2).

Le risque de récidive biologique est augmenté en cas de marges positives étendues, indépendamment du stade pT, du risque de d’Amico et du statut ganglionnaire. La présence de marges chirurgicales focales à l’apex n’est pas associée à une augmentation du risque de récidive. Ces résultats sont à confirmer par d’autres séries.