Plusieurs études ont montré que les antécédents de résection trans-urétrale de prostate (RTUP) entraînent un risque majoré de sténose anastomotique, de dysfonction érectile et d’incontinence urinaire après une prostatectomie totale par voie ouverte. De même avec la voie robot-assistée avec une augmentation de la durée opératoire, des saignements et de l’incontinence. L’objectif de l’étude est de comparer les résultats périopératoires des prostatectomies totales robot-assistées pour cancer de la prostate localisé réalisée après chirurgie de l’adénome.

Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive rétrospective multicentrique, réalisée entre janvier 2005 et décembre 2015, à laquelle ont participé 4 services d’urologie. Tous les hommes opérés d’un cancer de la prostate par voie robot-assistée dans les suites d’une chirurgie de l’adénome ont été inclus : post-RTUP, post-PVP ou post-AVH. Les résultats périopératoires ont été comparés à un groupe de malade témoin, opérés sur la même période, appariés sur les mêmes centres et les mêmes opérateurs, n’ayant pas d’antécédents de chirurgie de la prostate.

Soixante-dix-sept hommes ont été inclus dans l’étude : 9 post-PVP, 42 post-RTUP, 7 post-AVH et 19 patients témoins indemnes de toutes chirurgies prostatiques. Aucune différence significative n’a été mise en évidence en comparant le groupe PVP au groupe RTUP ou AVH concernant le temps opératoire, le taux de saignement, le taux de complications ainsi que le taux de marges, la continence ou la fonction érectile. La comparaison du groupe PVP seul au groupe témoin confirme des différences significatives favorables au groupe témoin concernant la durée opératoire, le taux de saignement périopératoire, ainsi que le nombre de garniture par jour à 1 an (224mL vs 67mL, p=0,0043 ; 185min vs 143min p=0,0281 et 2,2 garnitures contre 0,6 p=0,0035). Néanmoins, aucune différence n’était constatée sur le taux de marges ou la fonction érectile.

La chirurgie de l’adénome semble rendre plus difficile et plus risqué la prostatectomie radicale robot-assistée, mais sans différence concernant le type de chirurgie réalisée (PVP vs RTUP ou AVH) Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces résultats.