Bien qu’elle soit le plus souvent transitoire, l’incontinence urinaire (IU) est considérée par le patient et l’urologue comme une complication invalidante après énucléation endoscopique de la prostate. Plusieurs études ont évalué l’IU de novo et ses facteurs prédictifs après l’énucléation du laser de Holmium. L’énucléation de la prostate au laser Greenlight^® (GreenLEP) est une nouvelle technique d’énucléation endoscopique. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’IU de novo après GreenLEP et de rechercher des facteurs prédictifs.

Étude internationale multicentrique rétrospective réalisée sur les données de patients opérés par GreenLEP entre 2011 et 2016 par 4 chirurgiens. L’IU de novo était définie par toute fuite d’urine postopératoire rapportée par le patient ou par l’utilisation de protections. Le suivi postopératoire était programmé à 1, 3 et 6 mois avec le recueil des données suivantes : IPSS, index de qualité de vie, Q_max, résidu post-mictionnel, PSA et le volume résiduel de la prostate. Le statut de continence a été évalué à chaque visite de suivi. L’expérience du chirurgien a été analysée comme une variable continue de cas consécutifs. Des analyses de régression logistique uni- et multivariées ont été effectuées pour rechercher des facteurs prédictifs de l’incontinence urinaire postopératoire.

Sur 416 patients inclus, 70 (17 %), 32 (7,8 %) et 12 (3 %) avaient une IU à 1, 3 et 6 mois, respectivement (Figure 1). La rééducation effectuée à partir du premier mois postopératoire améliorait significativement la récupération de la continence à 3 mois : 48 % vs 4,8 % de récupération à 3 mois chez les patients avec et sans rééducation (p<0,001). En analyse univariée, le volume prostatique (OR=29,4 ; p=0,005) et l’expérience du chirurgien (OR=0,4 ; p=0,05) étaient les deux facteurs significativement associés à l’IU à 1 mois. En analyse multivariée ajustée (âge, ASA et expérience du chirurgien), le volume prostatique était le seul facteur prédictif de l’IU (OR=26,4 ; p=0,009). Après ajout de variables per- et postopératoires dans le modèle multivarié, le poids des copeaux était le seul facteur prédictif de l’IU (OR : 31 ; p<0,0001).

L’IU de novo était fréquente après GreenLEP mais légère à modérée et transitoire dans la plupart des cas (83 % des patients incontinents rétablis à 6 mois). Le facteur prédictif de l’IU à 1 mois était la quantité de tissu prostatique retiré suggérant un rôle important de l’adénome dans la continence et un changement du mécanisme de continence postopératoire (rôle principal du sphincter strié). La rééducation précoce permettait d’améliorer plus rapidement la récupération des patients.