Le traitement chirurgical des masses résiduelles post-chimiothérapie peut être mené par différentes voies d’abord (ouverte, cœlioscopique ou robot-assistée). L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats du curage rétropéritonéal robot-assisté avec docking unique et position en décubitus latéral dans la chirurgie des masses résiduelles post-chimiothérapie pour cancer testiculaire.

Étude rétrospective, monocentrique, évaluant 11 patients opérés entre octobre 2013 et mai 2017 par un seul chirurgien pour un curage rétropéritonéal dit « modifié ». Tous les patients inclus devaient avoir une masse résiduelle après chimiothérapie supérieure à 3cm pour les séminomes et/ou 1cm pour les non-séminomes. Toutes les chirurgies ont été réalisées par décubitus latéral et single-docking. Les données préopératoires (âge, pathologie testiculaire, type de chimiothérapie, taille de la lésion et stade clinique), peropératoires (durée opératoire, pertes sanguines, conversion, complications peropératoires, nombre de ganglions prélevés et pathologiques) et postopératoires (complications, durée d’hospitalisation, survie sans récidive clinique à 2 ans et mode éjaculatoire) ont été évalués.

Onze patients ont été inclus (10 tumeurs germinales non séminomateuses, 1 nécrose avec augmentation de l’alpha protéine, avec une taille médiane de 20mm). La durée opératoire médiane était de 153minutes avec 120mL de perte sanguine, sans complication peropératoire ni conversion. Le nombre médian de ganglions prélevés était de 7 [1–24], avec en moyenne 1 ganglion positif [0–3] (tératome dans 8 cas, nécrose tumorale dans 2 cas et absence de tumeur dans 1 cas). Deux patients ont eu des complications postopératoires Clavien I ou II (1 chylopéritoine et 1 neuropathie périphérique post-chimiothérapie). La conservation de l’éjaculation antégrade était retrouvée dans 72,7 % des cas, après un suivi médian de 4 mois 4 [1–48]. La survie sans récidive clinique à 2 ans était de 100 % (6 patients évaluables).

La lymphadénectomie rétropéritonéale robot-assistée pour masses résiduelles post-chimiothérapie dans les tumeurs germinales testiculaires avec approche latérale et single-docking est une technique sûre et reproductible avec des résultats oncologiques et fonctionnels prometteurs. Une étude prospective est en cours pour confirmer ces résultats préliminaires.