Alors que la plupart des équipes effectue les séances de lithotripsie extra-corporelle (LEC) sous un protocole d’anesthésie, le but de notre étude a été d’évaluer l’efficacité et la morbidité de la LEC dans le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’adulte, sous hypnosédation à l’aide d’un casque de réalité virtuelle 3D.

Étude prospective de janvier à mai 2017 : nous avons proposé à l’ensemble des patients justifiant d’une LEC pour calcul<2cm du haut appareil urinaire de réaliser la séance sans anesthésie sous hypnosédation seule. Un monitoring minimal avec pose d’une voie veineuse périphérique était mis en place en cas d’échec de l’hypnosédation. L’appareil utilisé était un lithotripteur Dornier compact Sigma. Un questionnaire réalisé selon l’échelle de Likert et une échelle visuelle analogique (EVA) étaient ensuite complété par les patients afin d’évaluer la douleur, la satisfaction et le confort. Il était demandé également au patient de préciser comment il souhaiterait que soit réalisée une prochaine séance de LEC (de la même manière sans anesthésie, avec un traitement analgésique ou avec une anesthésie). Accessoirement, les douleurs postopératoires et leurs conséquences ont été évaluées.

Sur la période d’étude, 36 patients ont accepté la séance de LEC sous hypnosédation à l’aide du casque de réalité virtuelle. La séance de LEC a été considérée comme pas du tout douloureuse pour 7 patients (19,5 %), comme légèrement douloureuse pour 18 patients (50 %), comme douloureuse pour 7 patients (19,5 %) et comme très douloureuse pour 4 patients (11 %). Si une nouvelle séance était nécessaire, près de 53 % souhaitaient que celle-ci soit effectuée de la même manière, 37 % souhaitaient qu’elle soit réalisée avec un traitement analgésique 10 % souhaiteraient une anesthésie. Le taux de douleur post-LEC était de 39 % (EVA supérieures à 5) (Figure 1, Figure 2).

La LEC sous hypnosédation paraît tout à fait réalisable mais peut se discuter un traitement antalgique associé afin de diminuer la morbidité. L’utilisation du casque de réalité virtuelle 3D est un outil simple à utiliser et reproductible. L’avantage de ne pas réaliser d’anesthésie systématique permettrait d’optimiser l’accès à l’appareil de LEC.