L’utilisation d’une gaine d’accès urétérale lors de l’urétéroscopie souple pour lithiases intra rénales est à ce jour la technique la plus employée. L’objectif de cette étude était d’évaluer la technique dite « sans gaine » comparativement à la technique standard.

Les patients opérés pour lithiase rénale par urétéroscopie souple ont été inclus rétrospectivement dans un centre universitaire. L’ensemble des caractéristiques préopératoires des patients et les caractéristiques radiologiques des lithiases étaient évaluées. Une comparaison entre les interventions avec et sans gaine d’accès urétérale était réalisée. L’évaluation portait sur la durée opératoire, la nécessité d’utiliser un panier, le taux de fragment résiduels en fin d’intervention, le taux de sans fragment radiologique à 3mois et le taux de réintervention. Le test du Chi² (ou le test de Fisher) a été utilisé pour comparer les variables qualitatives, le test t de Student pour les variables quantitatives.

Quatre cents patients ont été inclus dans l’analyse. La taille moyenne des calculs était similaire dans les avec et sans gaine (17,4 vs 16,4 ; p=0,43) (Tableau 1). Les résultats peropératoires montraient une durée d’intervention plus courte dans le groupe avec gaine (p=0,001) et une plus grande utilisation du panier d’extraction (80 % vs 64 % ; p<0,001). Le taux de calculs résiduels en fin d’intervention était similaire dans les deux groupes. Les patients nécessitaient d’avantage d’un drainage postopératoire dans le groupe avec gaine (84 % vs 70 % ; p=0,001). Les taux de complications, de sans fragment et de réintervention étaient par la suite similaires entre les deux groupes (Tableau 1).

L’absence d’utilisation d’une gaine d’accès urétérale n’impacte pas le taux de sans fragments ni le taux de réinterventions. Néanmoins, la durée d’intervention est significativement plus longue. D’un point de vue économique, la technique sans gaine pourrait permettre de réduire le coût lié au matériel (moins de drainage post opératoire, moins d’utilisation de panier), sans impacter les résultats chirurgicaux.