Le vert d’indocyanine révélé en fluorescence infrarouge est déjà utilisé depuis de nombreuses années en particulier en ophtalmologie. Le but de ce travail prospectif était d’explorer ce procédé dans la visualisation de la vascularisation de l’uretère au cours de la greffe rénale.

Cette étude de faisabilité a été menée au cours des greffes rénales consécutives faites au mois de janvier 2017. Les patients avaient donné au préalable leur consentement éclairé. Après réalisation des anastomoses vasculaires, 3 millilitres de vert d’indocyanine dilué étaient administrés en intraveineux direct. L’uretère était alors illuminé par un laser infrarouge. Une console d’imagerie reliée à la caméra permettait à l’opérateur d’apprécier de façon qualitative et semi-quantitative la fluorescence de l’uretère. Le déroulement de l’intervention n’était pas modifié par ces constatations. Les patients étaient suivis pendant trois mois en postopératoire. Les complications urinaires de type fistule urinaire et sténose urétérale étaient recueillies.

La procédure a été utilisée au cours de treize greffes rénales. Nous avons observé de façon nette la fluorescence de l’uretère quelques secondes après l’injection du produit, de façon semi-quantitative et qualitative. Aucun effet secondaire n’a été rapporté. La procédure était simple d’utilisation et rapide. Les derniers centimètres des uretères, recoupés avant l’anastomose, étaient peu ou pas fluorescents dans 100 % des cas. Dix (58,8 %) uretères présentaient une fluorescence homogène et intense et 3 (17,6 %) uretères étaient peu fluorescents. Deux (15,4 %) greffes se sont compliquées d’un urinome sans reprise chirurgicale. Un (7,7 %) patient a présenté une sténose de l’anastomose urinaire nécessitant la pose d’une néphrostomie en urgence. Il s’agissait d’un cas où l’uretère était peu fluorescent, évoquant une vascularisation médiocre. Le nombre d’évènements ne permettait pas de calcul statistique (Figure 1, Figure 2).

Cette étude de faisabilité a montré que la fluorescence infrarouge au vert d’indocyanine pendant la greffe rénale est une technique simple, innovante, permettant la visualisation de la vascularisation de l’uretère. La corrélation entre l’intensité de la fluorescence et les complications urinaires postopératoires reste à établir. Cette technique permettrait alors de prédire les complications urinaires et de choisir la technique d’anastomose.