Le traitement conservateur mini-invasif des tumeurs rénales complexes expose au risque de totalisation, d’ischémie prolongée, et de complications accrues. L’utilisation de modélisations 3D issues de l’imagerie préopératoire permet une meilleure planification chirurgicale et une assistance peropératoire pour une chirurgie anatomique. L’objectif était de rapporter les résultats de notre expérience initiale en chirurgie guidée par l’image pour tumorectomies rénales complexes.

Les 10 premiers patients consécutifs opérés d’une tumeur rénale complexe (RENAL>9 et PADUA>10) selon la technique de chirurgie guidée par l’image ont été inclus. La modélisation 3D du rein tumoral était réalisée avec le logiciel Synapse 3D (Fujifilm), par segmentation du scanner préopératoire. La chirurgie a été réalisée avec le robot chirurgical Da Vinci (Intuitive Surgical), 3 bras opérateurs, un optique de 30°, et 2 trocards d’aide. La modélisation était affichée sur la vue console en peropératoire (fonction TilePro). Les données cliniques étaient issues de la base de données prospective UroCCR. Les critères d’évaluation étaient : le succès du clampage sélectif, la durée d’ischémie, le taux de complications, les marges, la préservation de la fonction rénale.

Les chirurgies étaient d’indication élective dans 8/10 cas et réalisées entre novembre 2015 et juin 2016. La taille tumorale moyenne était de 6,9 (±1,7) cm. Les scores RENAL et PADUA moyens étaient de 10 et 11,5. Le traitement a été conservateur dans tous les cas et un clampage supra-sélectif a été suffisant dans 9 cas sur 10. La durée d’ischémie sélective moyenne était de 38 (±13,8) minutes. La durée opératoire moyenne était de 275±88min et les pertes sanguines moyennes de 360±110mL. Il y a eu deux complications médicales Clavien II, aucune complication chirurgicale. Les marges étaient toutes négatives. À j1, la variation moyenne de la créatininémie était de +11 (±13) μM/L. À trois mois postopératoire, la variation moyenne du DFG était de–1,9 % (±8,9) (Figure 1, Figure 2).

Notre début d’expérience en chirurgie guidée par l’image, dans cette population spécifique de tumeurs de haute complexité rapporte une faisabilité du clampage supra-sélectif dans 90 % des cas et de bons résultats en termes de morbidité et de fonction rénale postopératoire.