Le score de Gleason a-t-il le même impact que le stade pathologique sur la survie sans récidive biologique après prostatectomie radicale avec marges positives ? - 07/11/17
, R. Eyraud, L. Brureau, G. Gourtaud, C. Moureaux, C. Senechal, P. BlanchetBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
Recherche de facteurs prédictifs pouvant guider l’instauration d’un traitement adjuvant d’emblée après prostatectomie totale (PT) avec marges positives.
Méthodes |
Une cohorte rétrospective de 1830 patients afro-caribéens opérés d’une PT entre le 1er janvier 2000 et le 31 mars 2015 a été analysée. Au total, 474 patients avaient une marge chirurgicale positive (R+), nous avons exclu 16 patients ayant eu une radiothérapie postopératoire d’emblée. Nous avons utilisé un modèle de Cox afin de chercher des facteurs prédictifs de survie sans récidive biologique (SSRB) puis, en fonction des variables significatives, nous avons séparé notre population en quatre groupes :
– stade pT2 score de Gleason≤3+4 (groupe 1) ;
– stade pT2 score de Gleason≥4+3 (groupe 2) ;
– stade pT3 score de Gleason≤3+4 (groupe 3) ;
– stade pT3 score de Gleason≥4+3 (groupe 4) et comparé la SSRB en utilisant un log rank test.
Résultats |
Les caractéristiques démographiques, biologiques et anatomopathologiques sont résumées Tableau 1. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de SSRB après PT R+ étaient le score de Gleason postopératoire (p<0,01), le stade pathologique (p<0,001) ajustés au PSA préopératoire (p=0,33) et à l’IMC (p=0,51). Il y avait une différence significative au niveau de la SSRB chez les patients ayant eu une PT R+ du groupe 1 versus le groupe 3 (p<0,01), mais il n’y avait pas de différence entre les groupes 2 et 4 (p=0,5). Après PT R+, un stade pT2 Gleason≥4+3 avait une SSRB plus péjorative qu’un stade pT3 avec un score de Gleason≤4+3 (p<0,01) (Tableau 1, Tableau 2).
Conclusion |
La mise en place d’un traitement adjuvant d’emblée après PT R+ doit être guidée majoritairement par un score de Gleason postopératoire élevé (≥4+3) plutôt que par le stade pathologique pT2 ou pT3.
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Vol 27 - N° 13
P. 783-784 - novembre 2017 Retour au numéro
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