La photo-vaporisation sélective de la prostate (PVP) par le laser Greenlight™ est une option dans le traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). L’essai randomisé Goliath a montré une non-infériorité de cette option par rapport à la RTUP à 2 ans. Cependant, certains patients nécessitent un retraitement chirurgical après la PVP. Dans ce travail, notre objectif était de rechercher les facteurs de risque du retraitement chirurgical à court terme après une PVP.

Les données de 777 patients opérés par une PVP Greenlight™ et suivi au moins 12 mois dans 3 institutions ont été extraites. Le critère de jugement principal était une désobstruction chirurgicale (une seconde PVP, une RTUP, une urétrotomie interne ou une résection/vaporisation du col de la vessie) dans l’année qui a suivi la PVP. Pour identifier des facteurs de risque potentiels, un modèle de régression logistique uni- et multivarié pas à pas a été utilisant les caractéristiques préopératoires (âge, volume prostatique, sonde vésicale à demeure…) et des paramètres opératoires (énergie délivrée, durée opératoire). Les paramètres reflétant l’expertise de l’opérateur étaient les ratios : durée d’émission du laser/durée opératoire et énergie délivrée/volume prostatique.

Sur l’ensemble des patients opérés, 777 patients remplissaient les critères d’inclusion. Parmi eux, 32 (4,1 %) ont eu une intervention de désobstruction dans l’année qui a suivi la PVP. Ces interventions comprenaient 3 PVP, 8 RTUP, 11 urétrotomies endoscopiques et 10 résections du col de la vessie. Les caractéristiques démographiques, et la sévérité des symptômes (IPSS et QoL) étaient similaires chez les patients réopérés et les autres. Les patients réopérés étaient sondés plus longtemps. Après analyse multivariée, l’âge, les paramètres du laser une moindre amélioration de l’IPSS étaient associés à un retraitement (Tableau 1).

L’âge, la durée d’émission/durée opératoire et l’énergie délivrée/volume prostatique étaient des facteurs associés aux réinterventions à court terme après PVP au laser Greenlight™. Ces paramètres techniques reflétant l’expertise semblaient avoir plus d’impact est plus important que les caractéristiques des patients et de la maladie. Les indicateurs de qualité de la PVP doivent être mieux définis et standardisés lors de la formation initiale et tout le long de la courbe d’apprentissage.