Néphrectomie totale élargie gauche avec clampage latéral de veine cave et curage ganglionnaire par voie mini-invasive robot-assistée - 07/11/17
, L. Dupitout 2, C. Allenet 2, J. Rouffilange 2, A. Guillaume 2, J. Susperregui 2, G. Robert 2, G. Pasticier 2, H. Bensadoun 2, N. Grenier 2, J.M. Ferrière 2, J.-C. Bernhard 2Résumé |
Objectifs |
Montrer la faisabilité en sécurité d’une néphrectomie totale élargie gauche avec thrombectomie cave par voie mini-invasive robot-assistée. Cet abord est rarement utilisé pour cette intervention, pour être dans des conditions de sécurité chirurgicale suffisantes. Mais le bénéfice pour le patient, souvent fragile, pour ces chirurgies lourdes est loin d’être négligeable, et avec certaines précautions, la voie mini-invasive prend tout son sens.
Méthodes |
Les étapes clés de l’intervention, réalisées avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) à l’aide de 3 bras opérateurs, une optique de 30° et 2 trocarts de 5mm et 11mm pour l’aide opératoire, sont présentées. Une planification préopératoire avec entre autres, une IRM la veille de l’intervention pour vérifier l’extension du thrombus dans la veine cave est le prérequis indispensable. Les données cliniques associées au cas présenté sont issues de la base de données UroCCR et y ont été collectées après consentement.
Résultats |
Le patient âgé de 79ans, présentait une lésion rénale gauche de 11cm, avec un envahissement ganglionnaire locorégional ainsi qu’une extension dans la veine rénale jusque dans la veine cave, découverte sur hématurie et douleurs lombaires. La première étape a été d’aborder par voie transmésocolique le rétropéritoine médian pour disséquer la veine cave, l’aorte, réaliser le curage ganglionnaire, et lier l’artère rénale. La suite a été réalisée après avoir décollé le colon gauche. L’extension du thrombus dans la veine rénale a permis un clampage latéro-cave par un clamp coelioscopique transpariétal. Ce clampage a permis la thrombectomie et la plastie de la veine cave. L’examen anatomopathologique montre un carcinome des tubes collecteurs peu différencié pT3bN1 (avec rupture capsulaire). Le patient a pu sortir à j4, sans complication. Le bilan de suivi a montré une évolution métastatique à 3mois de la chirurgie, traitée par antiangiogéniques.
Conclusion |
La voie mini-invasive robot-assistée, pour cette chirurgie majeure, est faisable et devrait être proposée quand les conditions s’y prêtent car elle participe à la réhabilitation précoce de l’opéré par rapport à la voie ouverte.
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Vol 27 - N° 13
P. 802 - novembre 2017 Retour au numéro
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- C. Allenet, C. Michiel, A. Boulenger de Hauteclocque, T. Marquette, A. Guillaume, H. Bensadoun, G. Capon, G. Pasticier, J. Susperregui, G. Robert, J. Ferriere, J.-C. Bernhard
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