Le curage ganglionnaire pelvien étendu (CGPe) est recommandé pour tous les patients bénéficiant d’une chirurgie pour cancer de la vessie infiltrant le muscle ou pour cancer de la prostate avec un risque estimé d’envahissement ganglionnaire supérieur à 5 %. Dans cette vidéo, nous montrons une technique standardisée et anatomique de curage pelvien étendu en cœlioscopie robot-assistée.

Cette vidéo fournit une description étape par étape d’une dissection ganglionnaire pelvienne par cœlioscopie robot-assistée. Notre technique intègre spécifiquement des plans et limites de dissection anatomiques et parfois avasculaires, rendant la dissection la plus sure, exsangue, complète et reproductible possible. Les limites du CGPe étaient : en proximal du croisement de l’uretère avec les vaisseaux iliaques, latéralement l’artère iliaque externe et la paroi pelvienne, en distalité le canal fémoral. En médial les limites étaient le territoire présacré en dedans de l’artère iliaque interne, puis l’artère ombilicale et la paroi latérale de la vessie jusqu’à la fosse rectale. Les données des patients ayant eu un CGPe par cœlioscopie robot-assistée pour cancer de la prostate ont par ailleurs été analysées et décrites.

De 2009 à 2016, 324patients ont eu un CGPe pour cancer de la prostate. Le temps opératoire médian pour la dissection bilatérale des ganglions pelviens était de 73min Les principales complications étaient les lymphocèles (11 patients, 3,4 %). Aucun patient n’a eu de lésions vasculaires, du nerf obturateur ou de l’uretère. Le nombre médian de ganglions analysés par était de 15 [2–37], 8 [0–19] dans le côté droit et 7 [1–20] dans le côté gauche. Cinquante patients (15,4 %) avaient des ganglions lymphatiques positifs. Trente-six patients (72 %) avaient un ou deux ganglions lymphatiques positifs et 14 patients (28 %) avaient plus de deux ganglions lymphatiques positifs.

Le CGPe est une procédure sûre lorsqu’elle est réalisée de manière standardisée et en respectant les plans de dissection anatomiques. Cette dissection étendue est récompensée par un taux élevé de ganglions positifs et laisse un champ de dissection anatomiquement complet et propre.