L’adénomectomie voie haut et l’énucléation prostatique endoscopique sont des traitements chirurgicaux de choix pour les adénomes prostatiques de plus de 80g. Malgré une courbe d’apprentissage plus longue, l’énucléation prostatique au laser holmium (HoLEP) permet de traiter un large panel de tailles prostatiques y compris celles supérieures à 200g. Cette vidéo présente le cas d’un adénome prostatique de 450g.

Le patient, âgé de 73 ans, présentait un adénome prostatique de 450g évalué à l’échographie et IRM. Cet adénome a été compliqué d’une rétention aiguë d’urines et de lithiases vésicales nécessitant la mise en place d’une sonde urinaire à demeure pendant 4 mois. L’intervention a été précédée de biopsies prostatiques afin d’éliminer un sarcome. L’énucléation prostatique a été réalisée grâce à un générateur holmium (Luminis 100W, fréquence 50Hz, énergie 2J). Les lobes sont énucléés successivement en commençant par le médian, le gauche puis le droit. Les calculs urétéraux sont traités dans le même temps opératoire en utilisant la même fibre laser.

La durée opératoire totale était de 3heures. Quinze min pour la fragmentation des lithiases, 1h45 pour l’énucléation de l’adénome et 1h de morcellation. Les suites postopératoires ont été simples. Le poids prostatique sec fixé était de 390g. La sonde vésicale a été retirée à j1. Le patient est sorti à j2. Des fuites urinaires étaient présentes à l’effort au moment de la sortie. À 3 mois, après des séances de rééducation, les fuites ont été améliorées avec port d’une protection par jour.

L’énucléation prostatique au laser holmium apparaît comme une méthode efficace et sûre pour le traitement des prostates de taille extrême. Le cas présenté illustre ce constat. Une maîtrise de la technique est cependant nécessaire afin de retrouver le bon plan d’énucléation et assurer une hémostase soigneuse.