La prostatectomie totale est le traitement de référence dans la prise en charge des adénocarcinomes prostatiques localisés. À l’ère de la chirurgie robotique, la voie laparoscopique présente quelques difficultés liées à la vision en deux dimensions, ainsi qu’à la mobilité restreinte des instruments dans l’espace de travail. Nous présentons ici l’application de cette technique pour une prostate estimée à 170g.

Patient : Intervention réalisée chez un patient de 71 ans de 74kg, présentant un taux de PSA à 18,2ng/mL. Au toucher rectal la prostate était volumineuse, ferme à gauche. Quatre biopsies à gauche objectivaient un adénocarcinome Gleason 7 (3+4). L’IRM confirmait une lésion classée P-RADS 4, et une prostate de 170g environ. Le bilan d’extension ne montrait pas de lésions à distance. Technique : Réalisation d’un curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral. Section du col vésical avec préservation. Dissection des vésicules séminales. Préservation des bandelettes vasculonerveuses. Ligature et section du plexus veineux de Santorini. Section de l’urètre et anastomose uréthrovésicale.

L’intervention a duré 3heures. Les saignements peropératoires ont été mesurés à 350mL au total. La pesée de la pièce montrait un poids de 188g. L’analyse anatomopathologique met en évidence un adénocarcinome prostatique pT2c. Les suites opératoires ont été simples. Le drainage est retiré à j3. Le patient a repris un transit à j5. La sonde vésicale est retirée à j8, permettant la sortie.

À l’ère de la technique robotique, le volume prostatique ne récuse pas la voie laparoscopique. La technique est applicable même en cas de haut volume prostatique. Les résultats obtenus sont satisfaisants, aussi bien concernant les suites opératoires que d’un point de vue carcinologique. Elle nécessite cependant une connaissance et une certaine expérience des prostatectomies totales cœlioscopiques.