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Prevention and management of postoperative seizures in neuro-oncology - 08/11/17

Prévention et traitement des crises postopératoires en neuro-oncologie

Doi : 10.1016/j.neuchi.2016.10.013 
F. Chassoux a, , b , E. Landre a, b
a Department of Neurosurgery, Sainte-Anne Hospital, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France 
b Paris-Descartes University, 75005 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Epilepsy related to brain tumors is often difficult to treat and may impact the quality of life. We performed a review of current recommendations for the prevention of postoperative seizures and optimizing the anti-epileptic treatment.

Material and methods

Based on studies performed since 2000 we conducted the review by (1) analyzing the incidence of tumoral epilepsy and mechanisms of epileptogenicity; (2) describing the current medical and surgical strategy according to oncologic treatments; (3) discussing the management of postoperative seizures; (4) considering the drug withdrawal after oncologic therapy.

Results

Epilepsy related to supra-tentorial brain tumors is frequent (40–60%) especially in low-grade gliomas, glioneuronal tumors, fronto-temporal and eloquent cortex locations. Seizures can occur as a presenting symptom or during the course of the tumor, including after surgery and oncological treatments. Maximal safe surgical resection is the more effective therapy, alone or combined with adjuvant therapy (chemotherapy, radiotherapy). Anti-epileptic drugs are not indicated for epilepsy prophylaxis in patients without seizures but only after the first seizure due to high risk of recurrence. As they may generate adverse effects and interfere with oncological treatments, the choice is based on efficacy, tolerability and potential interactions. New anti-epileptic non-enzyme-inducing drugs are recommended in first-line monotherapy in association with adjuvant oncological therapies. Enzyme-inhibiting drugs could have a favorable effect on survival. Late seizures are often related to tumor progression or recurrence. Discontinuation of anti-epileptic drugs could be considered after successful oncological treatment and a stable medical condition.

Conclusion

These guidelines are helpful for a rational therapy in tumoral epilepsy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’épilepsie symptomatique des tumeurs cérébrales est souvent difficile à traiter. Nous avons réalisé une revue des recommandations actuelles pour prévenir les crises postopératoires et optimiser le traitement antiépileptique.

Matériel et méthodes

À partir d’études réalisées depuis 2000, nous avons analysé (1) l’incidence et les mécanismes des épilepsies tumorales; (2) les stratégies médico-chirurgicales liées aux traitements oncologiques ; (3) la prise en charge des crises post-opératoires ; (4) le sevrage des médicaments antiépileptiques après traitement oncologique.

Résultats

L’épilepsie tumorale est fréquente (40–60 %), en particulier dans les gliomes infiltrants de bas-grade, les tumeurs glioneuronales, les régions fronto-temporales et fonctionnelles. Les crises peuvent révéler la tumeur ou survenir en cours d’évolution, y compris après traitement oncologique. L’exérèse chirurgicale maximale avec préservation fonctionnelle est la plus efficace pour traiter l’épilepsie, seule ou associée à un traitement adjuvant (chimiothérapie, radiothérapie). Les médicaments anti-épileptiques ne sont pas indiqués en prophylaxie primaire mais sont justifiés dès la première crise en raison du risque élevé de récidive. Ils peuvent générer des effets indésirables et interférer avec les traitements oncologiques. Les nouveaux antiépileptiques non-inducteurs enzymatiques ont une efficacité similaire et une meilleure tolérance que les anciens et sont recommandés en monothérapie de première intention. Ceux ayant des propriétés d’inhibition enzymatique auraient un effet favorable sur la survie. Les crises tardives sont souvent liées à la progression ou à la récidive tumorale. L’arrêt des médicaments antiépileptiques est discuté après le traitement oncologique si l’état médical est stable.

Conclusion

Ces recommandations sont utiles pour un traitement rationnel des épilepsies tumorales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Brain tumor, Glioma, Epilepsy, Neurosurgery, Anti-epileptic drugs, Anticonvulsant prophylaxis

Mots clés : Tumeur cérébrale primitive, Gliome, Épilepsie, Neurochirurgie, Médicament antiépileptique, Prophylaxie anticonvulsivante


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Vol 63 - N° 3

P. 197-203 - juin 2017 Retour au numéro
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