Immediate coronary angiography (iCA) and primary percutaneous coronary angioplasty (pPCI) in patients successfully resuscitated after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) of suspected cardiac cause is controversial. Our aims were to assess the results of iCA, the prognostic impact of pPCI after OHCA, and to identify subgroups most likely to benefit from this strategy.

In this single-centre retrospective study, patients aged ≥18 years with sustained return of spontaneous circulation after OHCA and no evidence of a non-cardiac cause underwent routine iCA at admission, with pPCI if indicated. Results of iCA, and factors associated with in-hospital survival were analysed.

Between 2006 and 2013, 160 survivors from OHCA presumed of cardiac origin were included (median age, 60 years; 85% males). iCA showed significant coronary-artery lesions in 75% of patients, and acute occlusion or unstable lesion in only 41%. pPCI was performed in 34% of patients and was not associated with survival by univariate or multivariate analysis (P=0.67). ST-segment elevation predicted acute coronary occlusion in 40%. An initial shockable rhythm was associated with higher in-hospital survival (52% vs. 19%; P<0.001). After initial defibrillation, the first rhythm recorded by 12-lead electrocardiography was highly associated with prognosis: secondary asystole had a very low survival rate (5%, 1/21) despite PCI in 43% of patients, compared to sustained ventricular tachycardia/fibrillation (42%, 15/36) and supraventricular rhythm (71%, 50/70) (P<0.001).

In our experience, the prevalence of acute coronary occlusion or unstable lesion immediately after OHCA of likely cardiac cause is only 41%. Immediate CA in OHCA survivors, with pPCI if indicated, should be restricted to highly selected patients.

La place de la coronarographie immédiate (iCA) et de l’angioplastie coronaire de première intention (pPCI) chez les patients survivants d’un arrêt cardiaque préhospitalier (ACEH) suspecté de cause cardiaque reste controversée. Les buts de cette étude étaient d’évaluer les résultats de la iCA, l’impact pronostique de la pPCI après ACEH et de tenter d’identifier les patients qui pourraient bénéficier au mieux d’une stratégie invasive coronaire immédiate.

Étude monocentrique rétrospective, dans laquelle les patients de plus de 18 ans, survivants d’un ACEH sans cause extracardiaque évidente, ont eu une iCA avant l’admission en soins intensifs, suivie d’une pPCI si indiquée. Les résultats de l’iCA et les facteurs associés à la mortalité hospitalière ont été analysés.

Entre 2006 and 2013, 160 survivants d’ACEH d’origine cardiaque présumée ont été inclus (âge médian 60 ans ; hommes 85 %). L’iCA a trouvé des lésions coronaires significatives chez 75 % des patients et une occlusion aiguë ou une lésion instable chez 41 %. La pPCI a été réalisée chez 34 % des patients et n’a pas été associée à une meilleure survie en analyse uni et multivariée (p=0,67). Le sus-décalage du segment ST a prédit une occlusion coronaire aiguë dans 40 % des cas. Un rythme initial choquable était associé à une meilleure survie hospitalière (52 % vs. 19 % ; p<0,001). Après choc électrique initial, le premier rythme à l’électrocardiogramme 12-dérivations était fortement associé à la survie. En cas d’asystolie ou dissociation électromécanique secondaire, la survie était très faible (5 %, 1/21) malgré une pPCI chez 43 % des patients, comparativement à la persistance d’une tachycardie/fibrillation ventriculaire (42 %, 15/36) ou de la restauration d’un rythme supraventriculaire soutenu (71 %, 50/70) (p<0,001).

Dans cette série de patients coronarographiés en urgence après récupération d’un ACEH sans cause extracardiaque évidente, la prévalence de l’occlusion coronaire aiguë ou des lésions instables n’était que de 41 %. Chez les survivants d’un ACEH de cause présumée cardiaque, la coronarographie immédiate doit être réservée à des patients sélectionnés.