Nous rapportons le cas d’un homme de 80 ans admis en salle de coronarographie en urgence pour un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST dans le territoire inféro-latéral en rapport avec une occlusion thrombotique de la seconde marginale, les autres artères coronaires étant normales. Le mécanisme thromboembolique de cet infarctus et la présence d’un syndrome infectieux clinique et biologique chez ce patient ayant bénéficié deux mois avant de l’implantation d’une bioprothèse aortique par voie endovasculaire (TAVI), ont orienté la recherche active d’une endocardite infectieuse sur la bioprothèse. L’endocardite a été confirmée par la visualisation d’un abcès du trigone aorto-mitral et de végétations en échocardiographie transthoracique et trans-œsophagienne, associés à une bactériémie à Entérococcus faecalis. Le bilan a été complété par un scanner cardiaque synchronisé à l’ECG, qui a confirmé les images échographiques, et a permis de plus le diagnostic d’un volumineux pseudo-anévrysme fusant de la chambre de chasse du ventricule gauche vers la partie antéro-latérale de l’aorte. Le patient a été pris en charge en urgence pour une chirurgie de sauvetage de remplacement valvulaire aortique. Ce cas clinique montre l’importance diagnostique et pronostique du scanner cardiaque synchronisé à l’ECG dans le bilan des endocardites sur prothèse par sa complémentarité par rapport à l’analyse échographique souvent incomplète en raison d’artéfacts liés à la fois à la prothèse et également au type de population concernée.

A 80-year-old man was admitted to catheterization room for an acute infero-lateral ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Coronary angiography showed a thrombotic occlusion of the second left marginal branch, and normal other coronary arteries. The thrombo-embolic mechanism of the STEMI, and the infectious context in this patient who had had a transcatheter aortic valve implantation (TAVI) two months earlier, led us to suspect a bioprosthesis endocarditis. It was confirmed by transthoracic and transoesophageal echocardiography, which showed an aortic-mitral curtain abscess and aortic bioprosthesis vegetations, associated to Enterococcus faecalis bacteriemia. In order to specify the diagnosis, an ECG-gated multidetector CT angiography (MDCTA) had been performed. Additionally to echocardiographic findings, MDCTA showed a pseudo-aneurysm, sized 20 to 22mm, beginning from the outflow tract of the left ventricle to end on the antero-lateral face of the aorta. The patient was referred for emergency aortic bioprosthesis removal and replacement. Through this case, MDCTA showed its importance for the diagnosis and the prognostic evaluation of cardiac prosthesis endocarditis. MDCTA provided additional informations that echocardiography could not detect, because of artifacts caused by the prosthetic material and calcifications, frequent in elderly patients with comorbidities.