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Ten-year outcomes of monomorphic ventricular tachycardia catheter ablation in repaired tetralogy of Fallot - 15/11/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.01.009 
Mikaël Laredo a, Robert Frank a, Xavier Waintraub a, Estelle Gandjbakhch a, Laurence Iserin b, Sebastien Hascoët c, Caroline Himbert a, Yves Gallais a, Françoise Hidden-Lucet a, Guillaume Duthoit a,
a Unité de Rythmologie, Institut de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France 
b Service de Cardiologie Congénitale de l’Adulte, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France 
c Service de Cardiologie Pédiatrique et Congénitale, Hôpital Marie Lannelongue, Le Plessis Robinson, France 

Corresponding author at: Unité de Rythmologie, Institut de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47–83 Boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.Unité de Rythmologie, Institut de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière47–83 Boulevard de l’HôpitalParis75013France

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Summary

Background

Monomorphic ventricular tachycardia (MVT) is common in adults with repaired tetralogy of Fallot (TOF), and is associated with sudden cardiac death. Management of MVT is not defined, and results of catheter ablation (CA) are limited.

Aims

To evaluate long-term outcomes of MVT CA in repaired TOF.

Methods

Thirty-four patients (mean age 32±10.3 years; 59% male) with repaired TOF underwent CA for symptomatic MVT between 1990 and 2012 in our centre; direct-current ablation (DCA) was used in 6%, radiofrequency followed by DCA in 29% and radiofrequency alone in 65%.

Results

Right ventricular (RV) dysfunction was present in 35% and left ventricular (LV) dysfunction in 21%. Mean numbers of clinical and induced MVTs were 1 and 2, respectively. Mean VT rate was 225±95bpm. Ablation targeted a single site (range 1–2), which was RV outflow tract in 85%. Primary success, defined as ventricular tachycardia (VT) termination during CA and final non-inducibility, was obtained in 82%. Seven patients (21%) required redo ablation in the first 3 months (before 2004; DCA). No death related to CA occurred. Mean follow-up time was 9.5±5.2 years. Antiarrhythmic therapy was discontinued in 71%. There were two cases of sudden cardiac death and four VT recurrences. Freedom from death and arrhythmia recurrence was 94% at 5 years, 81% at 10 years and 70% at 20 years. Global survival was 91% at 20 years. Baseline LV ejection fraction<60% was significantly associated with ventricular arrhythmia recurrence (hazard ratio 16.4, 95% confidence interval 1.8–147; P=0.01).

Conclusions

CA can safely address macroreentrant MVT in repaired TOF patients with an acceptable long-term rate of recurrence in this high-risk population. Anatomical classification of isthmuses with electroanatomical mapping provides reproducible endpoints for CA. Attention should be given to LV systolic function in risk assessment and selection of candidates for implantable cardioverter-defibrillator.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les tachycardies ventriculaires monomorphes (TVM) sont fréquentes chez les adultes ayant une tétralogie de Fallot réparée (TDFr) et sont associées à la survenue d’une mort subite (MS). Le traitement des TVMs n’est pas défini et les résultats de l’ablation par cathéter (AC) sont limités.

Objectifs

Evaluer les résultats à long-terme de l’AC des TVM dans la TDFr.

Méthodes

Trente-quatre patients (32±10,3 ans; 59% hommes) ayant une TDFr ont eu une AC de TVM symptomatique entre 1990 et 2002. La fulguration seule a été utilisée chez 6% des patients, la radiofréquence suivie de fulguration chez 29% et la radiofréquence seule chez 65%.

Résultats

Il existait une dysfonction ventriculaire droite (VD) chez 35% et une dysfonction ventriculaire gauche (VG) au moins mineure chez 21%. Le nombre moyen de TVMs cliniques et déclenchées était de 1 et 2 respectivement. La fréquence moyenne était de 225±95bpm. Il y a eu en moyenne un seul site d’ablation (de 1 à 2), qui était la voie d’éjection VD dans 85%. Un succès primaire, défini par un arrêt de la TVM pendant le tir et une non-inductibilité finale a été obtenue dans 82% des cas. Sept patients ont eu une ré-ablation dans les 3 premiers mois (avant 2004 et par fulguration). Aucun décès en rapport avec l’AC n’est survenu. La durée moyenne de suivi était de 9,5±5,2 ans. Les traitements anti-arythmiques ont été arrêtés chez 71% des patients. Il y eut 2 MS et 4 récidives d’arythmies. La survie sans MS, récidive de TV et choc approprié était de 94%, 81% et 70% à 5, 10 et 20 ans, respectivement. La survie totale était de 91% à 20 ans. Une fraction d’éjection VG (FEVG)<60% était significativement associée aux récidives d’arythmie ventriculaire (HR 16,4, IC 95% 1,8–147; p=0,01).

Conclusions

L’AC est une technique fiable pour traiter les TVM par macro-réentrée dans la TDFr, avec une sécurité et un taux de récidive d’arythmies à long terme acceptables dans cette population à haut risque. L’identification des isthmes des TVM par cartographie électro-anatomique fournit une cible reproductible pour l’AC. Une attention particulière devrait être accordée à la fonction systolique du VG dans l’évaluation du risque rythmique et la sélection des candidats au défibrillateur automatique implantable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tetralogy of Fallot, Sudden cardiac death, Ventricular tachycardia, Catheter ablation, Implantable cardioverter-defibrillator

Mots clés : Tétralogie de Fallot, Mort subite cardiaque, Tachycardie ventriculaire, Ablation par cathéter, Défibrillateur automatique implantable

Abbreviations : CA, CHD, DCA, ICD, LV, LVEF, MVT, RV, RVOT, TOF, VT


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Vol 110 - N° 5

P. 292-302 - mai 2017 Retour au numéro
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