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Ablation of supraventricular arrhythmias in adult congenital heart disease: A contemporary review - 15/11/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.01.007 
Nicolas Combes a, , Nicolas Derval b, Sebastien Hascoët c, Alexandre Zhao d, Denis Amet d, Mathieu Le Bloa a, b, Alice Maltret e, François Heitz a, Jean-Benoit Thambo b, Eloi Marijon d, f
a Paediatric and Adult Congenital Heart Disease Department, Arrhythmias Unit, Clinique Pasteur, 45, avenue de Lombez, 31070 Toulouse, France 
b Paediatric and Adult Congenital Heart Disease Department, Haut-Lévèque Hospital, Pessac, France 
c Congenital Heart Disease Department, Hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France 
d Département de Cardiologie, Centre de Recherche Cardiovasculaire de Paris (INSERM U970), Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, France 
e Department of Paediatric Cardiology, Necker Hospital, Paris, France 
f Université Paris Descartes, Paris, France 

Corresponding author.

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Summary

Supraventricular arrhythmias are an important and increasing cause of morbidity in adults with congenital heart disease, requiring specific management strategies. Pharmacological treatment has limited efficacy, and is often associated with some side-effects. Major improvements in catheter ablation techniques have opened new opportunities to better understand underlying mechanisms of supraventricular arrhythmias, offer better therapy, and eventually improve symptoms and quality of life in these patients. An array of tools and techniques are necessary to access relevant anatomical areas to address the arrhythmogenic substrate. The mechanism of these arrhythmias is mostly related to macroreentry around surgical scars or cavotricuspid isthmus-dependent flutter. The efficacy of catheter ablation is mainly dependent on the underlying congenital heart condition, with the most complex cases typically being associated with atrial switch and Fontan surgeries. Although relatively high rates of recurrence are seen after a single procedure, additional attempts are often helpful to decrease recurrences and improve symptoms. Catheter ablation in such patients continues to present many unique challenges that are best addressed by experienced multidisciplinary teams, at centres equipped with the proper catheters, imaging capabilities, mapping systems and support staff needed to maximize safety and success. Consensus indications have emerged that often support ablation as first-line therapy in these patients. In this comprehensive review, we aim to describe the specific issues associated with ablation of supraventricular arrhythmias in adult congenital heart disease, assess the results in contemporary practice and, finally, review the current indications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les arythmies supraventriculaires sont une cause importante et croissante de morbidité chez les adultes porteurs d’une cardiopathie congénitale. Elles nécessitent une prise en charge spécifique. Le traitement médical a une efficacité limitée et reste associé à des effets secondaires significatifs. Les progrès majeurs de l’ablation par cathéters apportent de nouvelles données sur les mécanismes de ces arythmies, permettent de les traiter en améliorant les symptômes et la qualité de vie. Le mécanisme est le plus souvent une macroréentrée dépendante de l’isthme cavo-tricuspidien ou d’une large cicatrice. L’efficacité de l’ablation par cathéter est dépendante de la cardiopathie sous-jacente. Les cas les plus complexes sont représentés par les switch atriaux et les chirurgies de Fontan. Malgré des récidives après une première procédure, des reprises peuvent être proposées pour améliorer le succès à long terme et les symptômes. L’ablation des arythmies supraventriculaires chez ces patients comporte beaucoup de challenges et spécificités. Elle sera au mieux réalisée par des équipes multidisciplinaires expérimentées, dans des centres équipés des différentes modalités d’imagerie et de cartographie avec différents types de cathéters disponibles afin de diminuer le risque de complication et d’améliorer les résultats. Des indications consensuelles ont été proposées, positionnant souvent l’ablation en première intention chez ces patients. Nous décrirons dans cette revue les particularités de l’ablation des tachycardies supraventriculaires chez les adultes porteurs de cardiopathie congénitale, les résultats actuels et les indications retenues.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Catheter ablation, Tachycardia, Supraventricular, Congenital heart defect

Mots clés : Ablation par cathéter, Tachycardie, Supraventriculaire, Cardiopathie congénitale

Abbreviations : ACHD, AF, AP, CHD, IART, SVA


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Vol 110 - N° 5

P. 334-345 - mai 2017 Retour au numéro
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  • Ebstein's anomaly in adults: Modified cone reconstruction of the tricuspid valve is associated with promising outcomes
  • Emre Belli, Martin Rabot, Jérôme Petit, Marielle Gouton
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  • Heart transplantation in adults with congenital heart disease
  • Lucile Houyel, Ngoc-Tram To-Dumortier, Yannick Lepers, Jérôme Petit, Régine Roussin, Mohamed Ly, Emmanuel Lebret, Elie Fadel, Jürgen Hörer, Sébastien Hascoët

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