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Anaphylaxie et médecine d’urgence : données en région Lorraine et recommandations - 23/11/17

Doi : 10.1016/j.reval.2017.09.004 
J. Corriger a, b, , E. Beaudouin a, C. Rothmann c, E. Penven d, Q. Haumonte a, H. Thomas a, J. Picaud a, V.M. Nguyen-Grosjean a, J. Corriger-Ippolito d, e, f, F. Braun c, M. De Talancé h, B. Auburtin g, P. Atain-Kouadio f, A. Borsa-Dorion i, D. Baugnon j, M. De Carvalho k, R. Jaussaud b, P.L. Nguyen-Thi l, P.-E. Bollaert m
a Service d’allergologie, centre hospitalier Emile-Durkheim d’Epinal, 88000 Epinal, France 
b Département de médecine interne et immunologie clinique, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
c Service des urgences – SAMU, centre hospitalier de Mercy–Metz, 57530 Ars-Laquenexy, France 
d Service d’allergologie, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
e Cabinet d’allergologie libérale, 54710 Ludres, France 
f Service des urgences – SAMU, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
g Service de pédiatrie et urgences pédiatriques, centre hospitalier Emile-Durkheim d’Epinal, 88000 Epinal, France 
h Service des urgences – SAMU, centre hospitalier Emile-Durkheim d’Epinal, 88000 Epinal, France 
i Service de pédiatrie et urgences pédiatriques, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
j Service des urgences – SAMU, centre hospitalier de Verdun Saint-Mihiel, 55100 Verdun, France 
k Laboratoire d’immunologie biologique, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
l Unité ESPRI-BioBase, plateforme d’aide à la recherche clinique, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
m Service de réanimation médicale, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 

Auteur correspondant. Maison de santé Saint-Jean, centre hospitalier Emile-Durkheim d’Epinal, 31, rue Thiers, 88000 Epinal, France.

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Résumé

L’anaphylaxie est une urgence allergique dont la fréquence augmente constamment. Son management repose sur l’administration d’adrénaline et la coordination entre urgentistes et allergologues. L’objectif de l’étude était de déterminer l’incidence de l’anaphylaxie en 2015, d’en décrire les principales caractéristiques et d’évaluer les pratiques. Quatre centres hospitaliers lorrains ont été sélectionnés. Les dossiers médicaux informatiques des patients admis aux urgences adultes ou pédiatriques entre le 1er janvier et le 31 décembre 2015 ont été interrogés sur leurs motifs de recours et code diagnostique. Les dossiers dont le codage était susceptible de correspondre à une réaction anaphylactique (95 codes sélectionnés) étaient revus individuellement par un investigateur allergologue, puis inclus en cas de confirmation. Un questionnaire standardisé a permis le recueil des données épidémiologiques, caractéristiques cliniques et prise en charge des patients. L’anaphylaxie représente 0,16 % des passages aux urgences pour 2015, avec une incidence de 34 pour 100 000 personnes-année en Lorraine. La présentation clinique est influencée significativement par l’âge, le facteur étiologique, certains cofacteurs (asthme, comorbidité cardiovasculaire, médications), et la gravité de la réaction. En cas d’anaphylaxie sévère, le recours à l’adrénaline n’était que de 32,4 % (48/148), et 4 fois sur 10 la durée de surveillance hospitalière était inférieure à 6heures. Une orientation vers l’allergologue était proposée chez 57,9 % (187/323) des patients. L’anaphylaxie est une cause non exceptionnelle d’admission aux urgences. Les recommandations sont encore trop peu appliquées, et une meilleure connaissance de la pathologie et de sa prise en charge est nécessaire pour les professionnels gérant l’urgence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Anaphylaxis is an allergic emergency, and its frequency increases in all countries since the 2000s. Epinephrine administration and allergist-emergency room interactions are the key points of its management. The objective of the study was to determine the incidence of anaphylaxis in 2015, to describe its main characteristics and to evaluate practices in Lorraine for this period. Four hospitals in Lorraine were selected. Medical records from each center's adult and pediatric emergency rooms, from 1st January to 31th December 2015, were classified based on their admission cause and diagnosis code. When data were consistent for an anaphylaxis (95 selected ICD-10 codes) record was analyzed by an allergist practitioner and included if confirmed. Epidemiological data, clinical characteristics, management assessment and orientation were provided through a standardized questionnaire. Anaphylaxis is responsible for 0.16% emergency rooms’ admissions in the participating centers in 2015; the estimated incidence in Lorraine is 34 per 100,000 person-years. Clinical presentation depends on age, etiologic agent, several cofactors (asthma, cardiovascular comorbidities, treatments) and reaction's gravity. When anaphylaxis was serious (Ring-Messmer's grade ≥3), epinephrine use was only 32.4% (48/148) and observation duration was less than 6hours 4 times on 10. An allergist referral was proposed in 57.9% (187/323) patients. Anaphylaxis is not a rare cause for emergency rooms’ admission in Lorraine. Therefore guidelines are insufficiently followed and a better knowledge of the pathology and its management is necessary for emergency healthcare practitioners.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anaphylaxie, Choc, Angioedème, Adrénaline, Allergie, Hypersensibilite immédiate, Tryptase, Urticaire, Anti-histaminique, Corticoïde, Urgence

Keywords : Anaphylaxis, Shock, Angioedema, Adrenaline, Allergy, Immediate hypersensitivity, Tryptase, Urticaria, Antihistaminic, Corticosteroid, Emergency


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