Les charges thrombotiques importantes en angioplastie primaire ne sont pas rares et sont associés à des complications plus fréquentes. La thrombolyse intracoronaire et les anti-GP IIb/IIIa sont discutés. La thromboaspiration doit répondre à une logique particulière et une manipulation rigoureuse. Les capacités des filtres de protection sont vite dépassées. Des stents dédiés à la gestion du thrombus peuvent être utilisés. Leurs intérêts, leurs limites et leurs techniques d’implantation sont développés. Le stenting direct doit être encouragé et le stenting différé garde probablement sa place pour les charges thrombotiques les plus importantes, malgré les études « négatives ».

A large thrombus burden is not uncommon in primary percutaneous coronary intervention, and is associated with more frequent complications. The role of intracoronary thrombolysis and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in the management of a large thrombus burden is discussed. The use of thromboaspiration must follow a particular logic and used with rigorous manipulations; the capacities of the protective filters are often exceeded. Stents dedicated to thrombus management can be used. Interest and limits of these stents are developed. Direct stenting should be encouraged, and delayed stenting probably considered for the most important thrombotic burden despite “negative” results in studies.