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Le diabète, une pathologie prothrombotique - 23/11/17

Doi : 10.1016/j.ancard.2017.10.011 
F. Picard a, b, J. Adjedj a, b, O. Varenne a, , b
a Interventional cardiology department, Cochin hospital, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
b Université Paris Descartes, université Sorbonne Paris Cité, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Chez les patients présentant une pathologie athérothrombotique aiguë, un diabète ou une intolérance au glucose est fréquemment retrouvée. En effet, le nombre d’individus atteints de diabète dans le monde continue d’augmenter et devrait toucher plus de 500 millions de personnes d’ici 2035. Le diabète est une pathologie communément associée à des complications à la fois microvasculaires et macrovasculaires. Bien que la mortalité de la maladie coronaire ait diminué de manière importante ces vingt dernières années, la mortalité des patients présentant un diabète de type 2 a peu évoluée. En effet, les évènements athérothrombotiques restent la première cause de décès chez les patients diabétiques. Bien que notre compréhension de la pathologie vasculaire ait grandement évoluée ces dernières années, les mécanismes cellulaires et moléculaires reliant thrombogénicité et diabète restent incomplètement compris. Le diabète de type 1 comme le diabète de type 2 sont des pathologies prothrombotiques. Cet état prothrombotique est dû à la fois à l’hyperglycémie et à l’hyperinsulinisme chronique. Parmi les différents agonistes impliqués dans la thrombogénicité augmentée des patients diabétiques, on retrouve des anomalies dans toutes les phases de la coagulation. Augmentation des facteurs procoagulants et du facteur tissulaire associés à une altération de la fibrinolyse, hyperréactivité plaquettaire, dysfonction endothéliale, activation leucocytaire, inflammation de bas grade et implication des microparticules, tous participent de manière plus ou moins importante à l’instauration de cet état prothrombotique. Cette revue fait le point sur le caractère prothrombotique du diabète et de ses conséquences en thérapeutique clinique.

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Abstract

In patients with acute atherothrombotic disease, diabetes or glucose intolerance is frequently found. Indeed, the number of people with diabetes in the world continues to increase and is expected to reach more than 500 million people by 2035. Diabetes is a pathology commonly associated with both microvascular and macrovascular complications. Although the mortality of coronary artery disease has decreased significantly over the past 20 years, mortality in patients with type 2 diabetes has changed little and atherothrombotic events remain the leading cause of death in diabetic patients. Although our understanding of vascular pathology has greatly evolved in recent years, the cellular and molecular mechanisms linking thrombogenicity and diabetes remain incompletely understood. Type 1 and type 2 diabetes are prothrombotic pathologies. This prothrombotic state is due to both hyperglycemia and chronic hyperinsulinism. Among the different agonists involved in the increased thrombogenicity of diabetic patients, abnormalities can be found in all phases of coagulation. Increased procoagulant factors and tissue factor associated with impaired fibrinolysis, platelet hyperreactivity, endothelial dysfunction, leukocyte activation, low-grade inflammation, and microparticle involvement, they all play a role in the establishment of this prothrombotic condition. This review sought to provide an update on the prothrombotic nature of diabetes and its consequences in therapeutics.

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Mots clés : Diabète, Athérothrombose, État prothrombotique

Keywords : Diabetes mellitus, Atherothrombosis, Prothrombotic state


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Vol 66 - N° 6

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