La thrombose intra-stent (TIS) reste une complication redoutée et redoutable de l’angioplastie coronaire avec une morbi-mortalité toujours élevée. Elle est néanmoins devenue exceptionnelle (0,6 % à 1 an puis 0,15 %/an) grâce notamment à l’amélioration des endoprothèses actives et l’utilisation plus large des nouveaux inhibiteurs du P2Y12. L’imagerie endocoronaire, et particulièrement l’OCT, a révolutionné sa compréhension en révélant des causes morphologiques endoluminales quasi systématiquement présentes (97 % des cas). Elle est devenue un outil indispensable en pratique (recommandation classe IIa/ESC) et permet d’adapter au mieux la stratégie thérapeutique. Sa prévention repose tant sur la correction des causes mécaniques que sur une adaptation personnalisée du traitement antiplaquettaire.

Stent thrombosis (ST) is still a dreadful and threatening complication of percutaneous coronary intervention (PCI) with a high risk of morbi-mortality. Nevertheless, it becomes exceptional (0.6% at 1 year and 0.15%/year later) thanks to improvement of stents and use of new P2Y12 inhibitors. Endo-coronary imaging and especially Optical Coherence Tomography (OCT) change radically its understanding with revealing quiet systematic morphologic endoluminal abnormalities (97% of the cases). OCT becomes an essential tool in practice (ESC recommendation class IIa) and allows a therapeutic strategy optimization. Its prevention is based on mechanical causes correction and a personalized adaptation of anti-platelet treatment.