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Trachélectomie élargie : de la laparoscopie à la voie vaginale - 10/03/08

Doi : JGYN-11-2006-35-7-0368-2315-101019-200607634 

A. Bafghi,

D. Castaigne,

C. Pomel

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Résumé

Objectif. Rapporter notre expérience des trachelectomies élargies (TE) laparoscopiques et notre apprentissage de la voie vaginale.

Matériel et méthodes. Entre février 2001 et mai 2005, 10 patientes ont été éligibles pour une TE : 6 par laparoscopie, 4 par voie vaginale. Par la voie laparoscopique une coagulation de l’artère utérine a été nécessaire chez 2 patientes. Elle a toujours pu être conservée par la voie vaginale.

Résultats. L’âge moyen était de 30 ans. Le délai moyen de surveillance était de 25 mois. Cinq patientes étaient au stade Ia2 et 5 au stade Ib1. Une patiente avait sur la pièce opératoire de nombreux emboles lymphatiques, une radio chimiothérapie fut réalisée. Elle est décéda d’une évolution péritonéale de sa maladie. Deux patientes ont présenté une grossesse : une a accouché par césarienne programmée et une a présenté une fausse couche spontanée à 7 semaines.

Conclusion. La technique de TE décrit par le Professeur Dargent est basée sur la ligature sélective des artères cervicovaginale et la nécessité de préserver les artères utérines. L’approche laparoscopique dans notre expérience et celle de la littérature ne permet pas toujours de la préserver. La voie vaginale est pour nous la voie de référence.

Abstract

Radical trachelectomy: from the laparoscopic approach to the vaginal route.

Objective. To report our experience of laparoscopic and vaginal radical trachelectomies.

Material and methods. Between February 2001 and May 2005, 10 patients met the requirements for a trachelectomy: 6 for a laparoscopic procedure, 4 for a vaginal procedure. In the laparoscopic procedure, coagulation of the uterine artery had to be performed in 2 patients whereas in the vaginal approach, it was always possible to conserve it.

Results. Mean age was 30 years. Median follow-up time was 25 months. Five patients were grade Ia2 and five were grade Ib1. One patient presented numerous lymphatic emboli and underwent radiation and chemotherapy. She died of a peritoneal progression of the disease. One had her baby with a scheduled C-section. One had a spontaneous miscarriage at 7 weeks.

Conclusion. The radical trachelectomy technique as described by Professor Dargent relies on the selective ligature of the cervico vaginal arteries and the necessity to preserve the uterine arteries. In our experience and that of others reported in the literature, the laparoscopic approach does not always permit to conserve them. In our opinion, the vaginal approach constitutes the best option.


Mots clés : Cancer du col , Trachelectomie radicale , Laparoscopie , Fertilité

Keywords: Cervical cancer , Radical trachelectomy , Laparoscopy , Fertility


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Vol 35 - N° 7

P. 696-701 - novembre 2006 Retour au numéro
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