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Pronostic périnatal des grossesses compliquées d’intervillites chroniques placentaires - 10/03/08

Doi : JGYN-11-2006-35-7-0368-2315-101019-200607524 

C. Rota [1],

D. Carles [2],

V. Schaeffer [1],

F. Guyon [1],

R. Saura [2],

J. Horovitz [3]

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Résumé

Objectif. L’intervillite chronique est une lésion inflammatoire placentaire rare, caractérisée par un infiltrat lympho-histiocytaire de l’espace intervilleux avec dépôts de substance fibrinoïde. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le pronostic périnatal des grossesses correspondantes.

Matériel et méthodes. Notre étude est une analyse descriptive rétrospective d’une série de grossesses, dont l’analyse histologique du placenta ou des produits d’avortement, a été réalisée entre janvier 1995 et septembre 2005, au Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux. Après relecture des lames, l’infiltrat cellulaire et les dépôts de fibrine ont été gradués semi-quantitativement.

Résultats. Vingt-cinq patientes ont pu être incluses, dont une présentant une grossesse gémellaire et deux une récurrence histologiquement prouvée. Trois avortements ont eu lieu avant 22 SA. Quatre morts fœtales in utero et trois décès néonatals immédiats sont à déplorer. Huit IMG ont été réalisées, dont 7 pour RCIU inférieur au 2,5percentile. Le taux de pertes fœtales anténatales de 55 % et le taux de mortalité périnatale de 29 %. 77 % des fœtus sont hypotrophes. Trois toxémies sont impliquées. 21 % des fœtus sont porteurs d’une malformation congénitale. Seuls 32 % des fœtus conçus sont vivants. Histologiquement, 25 % des cas sont associés à des lésions de villites ponctuelles. 77 % des infiltrats cellulaires sont de grade 3 et semblent être liés aux RCIU sévères. Dans 3 cas, une intervillite anténatale a été diagnostiquée sur biopsie de villosité choriale après immuno-marquage.

Conclusion. L’intervillite chronique est une lésion placentaire récidivante, dont l’évolution est dominée par un risque de perte fœtale précoce, de RCIU sévère et de décès périnatal. Aucun traitement n’a actuellement fait preuve d’une efficacité. Elle doit, en cas de RCIU précoce, faire discuter l’indication d’un diagnostic anténatal sur biopsie de villosités choriales, permettant l’analyse simultanée du caryotype fœtal et de l’histologie placentaire.

Abstract

Perinatal prognosis of pregnancies complicated by placental chronic intervillitis.

Subject. Massive Chronic Intervillositis is an infrequent inflammation lesion of the placenta, characterized by lymphohistiocytic intervillous infiltration, associated with fibrinoid deposition. The purpose of this study was to evaluate the perinatal outcome of pregnancies complicated by such lesions.

Material and methods. We conducted a descriptive retrospective multicentric analysis of a series of pregnancies for which placenta or products of abortion were analyzed between January 1995 and September 2005, at the University Hospital of Bordeaux. After re-examining the histology slides, we performed a semi-quantitative graduation of the cell infiltration and fibrinoid deposition.

Results. Twenty-five women were included (one twin-pregnancy and two histologic recurrences). We found three spontaneous abortions before 22 weeks, four intrauterine fetal deaths and three neonatals deaths. Seven of eight elective inductions pregnancies, were performed for intrauterine growth restriction less than 2.5 percentile. The rate of pregnancy loss was 55% and the perinatal mortality was 29%. 77% of fetuses are small for gestational age. Three mothers were pre-eclamptic. 21% of the fetuses had a congenital malformation. Only 32% of the fetuses were alive one week after birth. Histologicaly, 25% were associated with lesions of Villitis of Unknown Etiology. 77% of the cell infiltration was grade 3 and seemed to be correlated with severe growth restriction. We describe 3 cases of antenatal diagnosis of Chronic Intervillositis, realised after immunofixation on chorionic villous sampling.

Conclusion. Massive Chronic Intervillositis is a recurrent lesion with a poor prognosis complicated by spontaneous abortion, intrauterine growth restriction and perinatal fetal death. Currently, there is no treatment. Chorionic villous sampling in severe growth restriction might be useful in order to obtain at the same time the fetal karyotype and an histological probe of the placenta.


Mots clés : Intervillite chronique , Inflammation placentaire , Retard de croissance intra-utérin , Mort fœtale in utero , Interruption spontanée de grossesse , Biopsie de villosité choriale

Keywords: Massive chronic intervillositis , Placental inflammation , Intrauterine growth restriction , Stillborn fetus , Spontaneous abortion , Chorionic villous sampling


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Vol 35 - N° 7

P. 711-719 - novembre 2006 Retour au numéro
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