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Prise en charge chirurgicale des patientes présentant un utérus cloisonné total - 10/03/08

Doi : JGYN-12-2006-35-8-0368-2315-101019-200606710 

C. Le Ray,

A.-C. Donnadieu,

A. Gervaise,

R. Frydman,

H. Fernandez

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Résumé

Introduction. Les utérus cloisonnés représentent la variété la plus fréquente des anomalies müllériennes ; les utérus cloisonnés totaux sont plus rares. Les complications obstétricales chez les patientes porteuses d’un utérus cloisonné total sont fréquentes, mais cette cloison peut être sectionnée chirurgicalement.

Matériel et méthode. Il s’agit une série de 10 patientes porteuses d’un utérus cloisonné total prises en charge chirurgicalement, entre 2002 et 2006. La technique chirurgicale utilisée comprend une section complète de la cloison cervicale et utérine dès la découverte de la malformation et une résection de la cloison vaginale lorsqu’elle est associée. La technique opératoire est décrite. La validité des différents examens d’imagerie, la fréquence des malformations associées, les antécédents obstétricaux et le devenir obstétrical de ces patientes ont été analysés.

Résultats. La technique chirurgicale décrite est simple. Parmi les 10 cas étudiés, aucune complication peropératoire n’est rapportée. Quatre patientes ont nécessité un 2e temps opératoire, indiqué devant une cloison utérine résiduelle. Cinq des 10 patientes ont été enceintes en postopératoire, parmi les 8 grossesses, on note 2 accouchements à terme, 1 accouchement prématuré, 4 fausses couches précoces et une grossesse extra-utérine.

Conclusion. Chez les patientes porteuses d’un utérus cloisonné total, la section complète de la cloison utérine et cervicale est une technique simple. Cependant, cette série ne permet pas de conclure sur le bénéfice obstétrical de cette technique chirurgicale. Un suivi à long terme serait nécessaire pour évaluer son bénéfice obstétrical.

Abstract

Management of ten patients with complete septate uterus: hystersocopic section of and obstetrical outcome.

Introduction. Septate uterus is the principal müllerian anomaly, but complete septate uterus is uncommon and often associated with frequent obstetrical complications. Surgical section of the septum is however possible.

Material and method. We report patients with a complete septum uterus operated in our department between 2002 and 2006. We performed a hysteroscopic section of the cervical, uterine and vaginal septum at discovery of the anomaly. The accuracy of imaging exams, frequency of associated malformations, past obstetrical events and reproductive outcome post surgery were analyzed.

Results. The surgical technique was based on section of the cervical part with scissors and hysteroscopic section of the uterine septum; no perforation was noted. Four patients required a second procedure to achieve complete uterine section. Five patients became pregnant after surgery, 8 pregnancies are reported: 2 term delivery, 1 preterm delivery, 4 miscarriages and 1 ectopic pregnancy.

Conclusion. Complete surgical section of the cervical and uterine septum in case of complete septum uterus is safe. However, we cannot conclude about the obstetrical benefit of this surgical technique. A longer follow-up is needed.


Mots clés : Utérus cloisonné total , Hystéroscopie

Keywords: Complete septate uterus , Hysteroscopy


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Vol 35 - N° 8

P. 797-803 - décembre 2006 Retour au numéro
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