Définir la prise en charge d’une femme enceinte présentant une lésion d’herpès génital pendant la grossesse et ayant un antécédent d’herpès génital connu.

Consultation des bases de données MedLine et Cochrane Library et des recommandations des principales sociétés savantes.

Devant une lésion génitale typique d’un herpès chez une femme ayant un antécédent d’herpès génital connu, il s’agit d’une récurrence herpétique et une confirmation virologique n’est pas nécessaire (Grade B). En cas de récurrence herpétique en cours de grossesse, un traitement par aciclovir ou valaciclovir peut être proposé, néanmoins, son bénéfice sur la durée et l’intensité des symptômes est modeste (Grade C). Le traitement consiste en de l’aciclovir à raison de 1 cp à 200mg per os 5 fois par jour pendant 5jours, ou du valaciclovir à raison de 1 cp à 500mg per os 2 fois par jour pendant 5jours (Grade C). En cas de récurrence herpétique lors de l’accouchement, le risque d’herpès néonatal est estimé à environ 1 % (NP3). Une prophylaxie antivirale doit être proposée aux femmes ayant une récurrence herpétique en cours de grossesse, à partir de 36 SA et jusqu’à l’accouchement (Grade B). Chez les femmes ayant un antécédent d’herpès génital et pour lesquelles le dernier épisode de récurrence est antérieur à la grossesse, le bénéfice du traitement prophylactique n’est pas démontré. Il n’est donc pas recommandé de proposer systématiquement une prophylaxie antivirale aux femmes qui n’ont pas eu de récurrence pendant la grossesse (Accord professionnel). À l’entrée en travail, un prélèvement ne doit être réalisé qu’en cas de lésion (Accord professionnel). En cas de récurrence herpétique en début de travail, une césarienne sera d’autant plus à considérer que les membranes sont intactes, et/ou en cas de prématurité et/ou de séropositivité au VIH (Accord professionnel). En revanche, un accouchement par voie vaginale sera d’autant plus à considérer qu’il existe une rupture des membranes prolongée, après 37 SA et en l’absence de séropositivité au VIH (Accord professionnel).

En cas de récurrence herpétique en début de travail à membranes intactes, un accouchement par césarienne est à considérer. En cas de récurrence herpétique et de rupture prolongée des membranes à terme, le bénéfice de la césarienne est plus discutable et un accouchement par voie vaginale est possible.

To provide guidelines for the management of woman with genital herpes during pregnancy or labor and with known history of genital herpes.

MedLine and Cochrane Library databases search and review of the main foreign guidelines.

Genital herpes ulceration during pregnancy in a woman with history of genital herpes correspond to a recurrence. In this situation, there is no need for virologic confirmation (Grade B). In case of recurrent herpes during pregnancy, antiviral therapy with acyclovir or valacyclovir can be administered but provide low efficiency on duration and severity of symptoms (Grade C). Antiviral treatment proposed is acyclovir (200mg 5 times daily) or valacyclovir (500mg twice daily) for 5 to 10 days (Grade C). Recurrent herpes is associated with a risk of neonatal herpes around 1% (LE3). Antiviral prophylaxis should be offered for women with recurrent genital herpes during pregnancy from 36 weeks of gestation and until delivery (Grade B). There is no evidence of the benefit of prophylaxis in case or recurrence only before the pregnancy. There is no recommendation for systematic prophylaxis for women with history of recurrent genital herpes and no recurrence during the pregnancy. At the onset of labor, virologic testing is indicated only in case of genital ulceration (Professional consensus). In case of recurrent genital herpes at the onset of labor, cesarean delivery will be all the more considered if the membranes are intact and/or in case of prematurity and/or in case of HIV positive woman and vaginal delivery will be all the more considered in case of prolonged rupture of membranes after 37 weeks of gestation in an HIV negative woman (Professional consensus).

In case of recurrent genital herpes at the onset of labor and intact membranes, cesarean delivery should be considered. In case of recurrent genital herpes and prolonged rupture of membranes at term, the benefit of cesarean delivery is more questionable and vaginal delivery should be considered.