Les fistules spontanées de liquide céphalorachidien (LCR) sont rares et seuls 10 cas de la littérature concernent le clivus. Dans cette étude, nous décrivons deux nouveaux cas de fistules de LCR au niveau du clivus et faisons une revue de la littérature.

Le premier cas est une femme de 52 ans adressée vers notre centre pour une rhinorrhée intermittente diagnostiquée après un épisode de méningite. Le second cas est un homme de 69 ans qui a consulté pour une rhinorrhée présente depuis un an ; ce patient a développé, en outre, une méningite lors du bilan préopératoire. Dans les deux cas, la fistule spontanée de LCR a été diagnostiquée par test à la bêta-2 transferrine, scanner et IRM. Nous avons réalisé une approche trans-sphénoïdale endoscopique par voie endonasale et utilisé des greffes libres et des lambeaux vascularisés pour refermer le défect clival. Dans les deux cas, le traitement a été un succès.

La physiopathologie des fistules spontanées de LCR reste inconnue. Les explications possibles données à ce jour pour cette localisation sont la pulsatilité de l’artère basilaire, des manœuvres de Valsalva répétées et la maladie de Marfan, les deux dernières étant également liées à des fistules de LCR dans d’autres localisations. La fermeture d’une fuite de LCR s’écoulant vers la cavité nasale est impérative en raison des complications potentielles. Nos résultats appuient l’approche trans-sphénoïdale endoscopique utilisant des greffes libres et/ou des lambeaux pédiculés comme alternative satisfaisante à la chirurgie ouverte.