La dermatite atopique (DA) de l’adulte peut constituer un handicap important. Le traitement systémique doit être envisagé dans les cas réfractaires aux traitements topiques, mais la stratégie d’utilisation des traitements n’est pas clairement définie dans les recommandations. Nous avons évalué les modalités et la hiérarchie d’utilisation des traitements systémiques chez les patients adultes avec DA modérée à sévère.

Étude rétrospective de 241 patients vus entre 2011 et 2016 pour une DA modérée à sévère définie par les critères de Williams. Recueil de données : cliniques, SCORAD, IgE sériques et traitements. La réponse complète (RC) a été définie comme la disparition de toutes les lésions, et la réponse partielle (RP) comme une réduction de 50 %. Une comparaison entre les patients qui ont reçu un traitement systémique et un traitement topique a été effectuée. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel PRISM 7. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative.

Un traitement systémique a été débuté chez 149 patients avec une durée médiane de 6 mois. Les données démographiques et cliniques, ainsi que la réponse au traitement, sont résumées dans le (Annexe A). Il n’y avait pas de différence d’âge entre les patients qui ont reçu un traitement systémique et topique selon le (Annexe A), mais un antécédent personnel d’atopie, des IgE sériques élevées et une DA plus sévère étaient trouvés chez les patients qui ont reçu un traitement systémique.

Cette cohorte montre que le traitement systémique n’est entrepris que chez 60 % des patients avec DA sévère et moins de 50 % des patients atteignent une réponse complète. Par ailleurs, les patients qui ont reçu un traitement systémique avaient un SCORAD et une IgE sérique plus élevé par rapport les patients qui sont maintenus les topiques. Le traitement de première intention est la ciclosporine, seul agent systémique approuvé en Europe. La deuxième option thérapeutique la plus utilisée est la photothérapie UVB à spectre étroit et les UVA1 à forte dose. Le méthotrexate est seulement utilisé en troisième intention avec peu de patients atteignant une réponse complète. Le mycophénolate mofétil est utilisé rarement. La durée cumulative de traitement systémique chez la plupart des patients était inférieure à 2 à 3 ans.

De nombreux patients adultes atteints de DA sévère sont maintenus aux topiques probablement en raison des effets secondaires des traitements systémiques. Le traitement systémique est utilisé pour des périodes limitées et la majorité des patients n’ont pas de réponse compète. Il existe un besoin d’alternative thérapeutique chez les patients adultes avec DA sévère.