Les patients atteints de psoriasis modéré à sévère ont un risque cardiovasculaire (CV) augmenté. Des données préliminaires suggèrent un effet favorable protecteur des anti-TNF sur la plaque d’athérome, tandis que les anti-IL-12/23, en bloquant l’IL-17, pourraient avoir, au contraire, un rôle déstabilisateur de la plaque et favoriser les accidents CV. Nous avons suivi de façon longitudinale les paramètres artériels structurels après introduction de ces traitements.

Les patients atteints de psoriasis débutant un anti-IL-12/IL-23 (ustékinumab/UST) ou un premier anti-TNF et présentant au moins un facteur de risque CV ont été inclus de façon consécutive et ont eu une exploration artérielle avant, puis sous traitement. Les paramètres, mesurés en insu du traitement reçu, étaient : vitesses de l’onde de pouls carotidien et carotido-femoral ; pression centrale (tonométrie) ; diamètre, épaisseur intima média (IMT) et distensibilité des 2 carotides communes (échotraking). Une analyse en modèle mixte était réalisée.

Au total, 31 patients ont été inclus (UST : 18 ; anti-TNF : 13). Le sex-ratio était de 1,2, l’âge moyen de 49,8 ans. Les facteurs de risque CV étaient : surcharge pondérale/obésité (87 %), tabagisme (55 %), HTA contrôlée (32 %), antécédent personnel ou familial d’évènement CV (23 %), diabète (13 %). En dehors de la prise de statines uniquement trouvée dans le groupe UST (28 % des patients), les caractéristiques basales n’étaient pas différentes entre les 2 groupes. Trois mesures étaient faites en moyenne par patient, avec un suivi de 13±3mois.

L’IMT augmentait dans le groupe UST, par rapport au groupe anti-TNF (diff. à 18 mois : +75μm, p=0,10). La distensibilité diminuait significativement sous UST, alors qu’elle augmentait sous anti-TNF, indépendamment de la pression artérielle (diff. à 18 mois : −3,82 kpa⁻¹×10⁻³, p<0,035). Les vitesses de l’onde de pouls carotidien et carotido-fémoral augmentaient, indépendamment de la pression, sous UST et diminuait sous anti-TNF (diff. à 18 mois : +1,15m/s, p<0,05 ; +1,60m/s, p<0,03, respectivement).

Ces résultats montrent une évolution différente dans le temps des paramètres artériels avec, notamment, augmentation de l’IMT et de la rigidité des grosses artères (non contrebalancée par les statines) chez les patients psoriasiques traités par UST, par rapport aux patients recevant un anti-TNF. Le fait que cela soit dû à un effet cardioprotecteur favorable des anti-TNF, qui ne serait pas trouvé pour l’UST, ou à un authentique effet délétère de ce dernier, reste à déterminer.

Les anti-TNF et l’ustekinumab semblent avoir un impact différent sur les paramètres des gros vaisseaux. Leur place respective dans les algorithmes de prescription des différentes classes de biologiques chez les patients à risque CV nécessite de plus amples études.