La perméthrine crème à 5 % est un topique scabicide indiqué en première intention dans le traitement de la gale humaine à Sarcoptes scabiei. Ce traitement est bien toléré et la plupart des effets indésirables cutanés sont bénins et transitoires. Nous rapportons un cas d’urticaire de contact généralisée compliquée d’une réaction d’hypersensibilité immédiate (HSI) sévère secondaire à l’application cutanée de perméthrine.

Une femme de 44 ans, sans antécédents ni terrain atopique personnel ou familial, a reçu un traitement par ivermectine orale, perméthrine crème 5 % et lévocétirizine dans un contexte de suspicion de gale. Huit heures après la prise d’un comprimé de lévocétirizine et 5 heures après l’application cutanée d’un tube de perméthrine associée à la prise orale d’ivermectine, elle a présenté une urticaire généralisée avec nausées, diarrhées et vertiges suivis d’un malaise avec perte de connaissance. La lévocétirizine a été substituée par la desloratadine avec une bonne tolérance. Le bilan allergologique réalisé révélait des prick-tests à l’ivermectine et à la lévocétirizine négatifs. On notait un discret érythème non significatif en regard du prick-test à la perméthrine. Le test d’application ouvert à la perméthrine crème 5 % était fortement positif à 20 minutes avec apparition d’une urticaire en regard de la zone d’application. Nous avons retenu le diagnostic d’allergie à la perméthrine et une contre-indication définitive à cette molécule sous toutes ses formes a été instaurée (Annexe A).

La perméthrine est un pyréthrinoïde de synthèse employé comme insecticide chimique, ayant obtenu l’AMM dans la prise en charge de la gale humaine en 2014. Des symptômes bénins, modérés et transitoires, à type de brûlures, paresthésies ou majoration du prurit après l’application sont régulièrement décrits. Des réactions d’hypersensibilité retardée à type d’eczéma de contact sont rapportées dans la littérature. Des cas exceptionnels de réactions d’HSI sévères ont été décrits suite à l’exposition professionnelle par voie aéroportée à des insecticides contenant des agents pyréthrinoïdes. Aucun cas d’HSI sévère secondaire à une application topique de perméthrine n’a été rapporté.

Nous rapportons un cas exceptionnel d’urticaire de contact avec réaction d’HSI sévère secondaire à l’application cutanée de perméthrine topique.