L’atteinte de l’appareil unguéal dans le psoriasis est fréquente, elle concerne 61 % des patients ayant un psoriasis cutané et 80 à 90 % de ceux atteints de psoriasis arthropathique. La dermoscopie sert d’outil diagnostique dans la détection précoce de l’affection de l’ongle ainsi que la mise en évidence des lésions infracliniques.

Nous avons mené une étude prospective sur 5 mois. Nous avons examiné 30 patients suivis pour psoriasis et atteinte de l’ongle. À la suite d’un examen clinique, les patients ont été classés selon le « Nail Psoriasis Severity Index » (NAPSI) et la sévérité du psoriasis. Un examen dermoscopique de tous les ongles atteints et sains, des mains et des pieds était effectué portant sur la tablette unguéale, les plis proximal et latéral des ongles, la cuticule et la région sous-unguéale. Les tests du Chi² et de corrélation de Pearson et Spearman ont été utilisés pour l’analyse statistique, avec un seuil significatif de p<0,05.

Parmi les 30 patients 9 présentaient un psoriasis en gouttes, 12 en plaque, 1 cas de psoriasis inversé, 6 KPP, 17 avec atteinte du cuir chevelu, 5 cas de psoriasis arthropathique et 3 d’érythrodermie. Les caractéristiques dermoscopiques les plus fréquemment trouvées étaient l’hyperkératose sous-unguéale (56,66 %), l’hémorragie filiforme (46,66 %), la tache saumonée (40 %), le dé à coudre (33,33 %), la leuconychie et l’onycholyse distale (16,6 %) chacune, la paronychie (13,33 %) l’hyperkératose de la cuticule (10 %), la bande onychodermique (6,66 %) et la dilatation des capillaires de l’hyponychium dans un seul cas. L’hémorragie filiforme, le dé à coudre et l’onycholyse distale étaient positivement associés à la sévérité de l’atteinte de l’ongle (Chi² à 6,08 ; 11,47 et 9,37 et R. Spearman à–0,025 ;–0,022 et 0,096, respectivement).

Les aspects dermatoscopiques dans le psoriasis unguéal les plus fréquemment décrits dans la littérature sont le dé à coudre, l’onycholyse, la tache saumonée, l’hémorragie filiforme et l’hyperkératose sous-unguéale. Yorulmaz et al. ont conclu à des résultats statistiquement significatifs chez les patients atteints de dé à coudre (p=0,023), d’hyperkératose sous-unguéale (p<0,001), de ligne de Beau (p=0,008), de trachyonychie (p=0,018), et de tache saumonée (p=0,022) en ce qui concerne le NAPSI. Iorizzo et al. ont démontré que le NAPSI et le score de sévérité du psoriasis cutané était plus élevé chez les patients avec épaississement des ongles, lignes de Beau, trachyonychie et hyperkératose sous-unguéale. En revanche, le dé à coudre et la tache saumonée ne sont associés qu’avec des NAPSI plus élevés.

La dermoscopie est une méthode d’imagerie non invasive et peu coûteuse qui peut guider le diagnostic de psoriasis unguéal dans les cas non concluants ou infracliniques.