Le lupus discoïde (LD) est une forme de lupus érythémateux cutané chronique. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, histologiques et biologiques. L’aspect des LD sur peau noire n’est pas identique à celui sur peau blanche ; nous rapportons certaines de ces particularités observées lors d’une mission dermatologique au centre hospitalier de Mayotte.

Étude descriptive d’une cohorte de six patients consultant à l’hôpital de Mamoudzou pour suivi de LD lors d’une mission de dermatologie en mai 2017. La cohorte comprenait cinq femmes et un homme, tous adultes de phototype V. L’âge moyen était de 32 ans. L’aspect clinique était stéréotypé pour tous les patients. Les lésions réalisaient des plaques bien limitées, infiltrées, sur les zones photoexposées principalement haut du tronc, visage, cuir chevelu, avant-bras et mains. La taille des lésions était variable. La plupart des patients avaient des lésions de 3 à 6cm de grand axe, nummulaires, mais chez un patient, il s’agissait d’une forme étendue avec une lésion de LD atteignant tout le haut du dos. La bordure des plaques était hyperkératosique, pigmentée, tranchant avec leur centre érythémateux hypopigmenté et atrophique. L’atteinte de la conque et de l’hélix était fréquente (trois patients), de même que les zones rétro-auriculaires. Sur le cuir chevelu, les lésions étaient responsables d’alopécie cicatricielle (trois patients). Une patiente présentait un LD hypertrophique du nez et une autre un LD très hyperkératosique dit crétacé (du latin creta, craie). Deux patients avaient une chéilite inférieure associée. Aucun patient n’avait de lésion orale lupique.

Des études descriptives antérieures font état de différences notables cliniques et biologiques des lupus cutanés sur peau blanches ou noires. Le lupus discoïde serait plus fréquent sur peau noire (25 % vs 9 %). Les différences sémiologiques du lupus discoïde sont en revanche peu recensées. Dans sa forme classique sur peau blanche, le LD associe un érythème congestif surtout net en bordure des plaques, des squames volontiers périfolliculaires avec un aspect râpeux au toucher, une atrophie cicatricielle centrale dépigmentée ou bien pigmentée voire télangiectasique. Les lésions sont sur les zones photoexposées avec atteinte du cuir chevelu dans 60 % des cas. La cavité orale est touchée dans 25 % des cas (ulcérations palatines ou jugales avec liseré périphérique strié blanchâtre). Les lésions discoïdes observées sur la peau noire présentent un érythème atrophique plutôt central avec une hyperkératose périphérique. Les plaques sont lisses au toucher. La muqueuse orale des patients n’est pas atteinte (Annexe A).

Les six cas de LD vus à Mayotte présentaient des plaques arrondies à bordure hyperkératosique et pigmentée tranchant avec un centre érythémateux congestif atrophique. L’atteinte de l’oreille externe était fréquente de même que l’alopécie cicatricielle.