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Predictors and prognostic impact of new left bundle branch block after surgical aortic valve replacement - 25/11/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.03.007 
Moukda Khounlaboud a, b, , Erwan Flécher c, d, e, Maxime Fournet a, Hervé Le Breton a, d, e, Erwan Donal a, d, e, Christophe Leclercq a, d, e, Philippe Mabo a, d, e, Alain Leguerrier c, d, e, Claude Daubert d, e
a Service de cardiologie et maladies vasculaires, hôpital Pontchaillou/CHU, 35000 Rennes, France 
b Service de cardiologie, centre hospitalier, 10, rue Marcel-Proust, 22000 Saint-Brieuc, France 
c Service de chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire, hôpital Pontchaillou/CHU, 35000 Rennes, France 
d Faculté de médecine, université de Rennes 1, 35000 Rennes, France 
e LTSI Inserm U1099, 35000 Rennes, France 

Corresponding author. Service de cardiologie, centre hospitalier, 10, rue Marcel-Proust, 22000 Saint-Brieuc, France.

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Summary

Background

Left bundle branch block (LBBB) induces mechanical dyssynchrony that may lead to left ventricular systolic dysfunction.

Aims

To evaluate the incidence, predictors and clinical impact of new LBBB in patients undergoing surgical aortic valve replacement (SAVR).

Methods

After exclusion of patients with pre-existing LBBB, a previous pacemaker or a paced rhythm at hospital discharge, 547 consecutive patients undergoing SAVR were included. All-cause death, cardiovascular death and the combined outcome of all-cause death or a first heart failure event were assessed at 3months and 1year. Patients with and without new LBBB were compared.

Results

New LBBB occurred in 4.6% of patients after SAVR (compared with 16.4% of patients treated by transcatheter aortic valve implantation during the study period). Previous valve surgery and an immediate postoperative paced rhythm were independent predictors of new LBBB. At 1-year follow-up, there were no significant differences in all-cause death, cardiovascular death, or the combined outcome of all-cause death or a first heart failure event between patients with and without new LBBB. However, new LBBB was associated with a trend towards functional deterioration and more heart failure events at 1year.

Conclusion

At 1-year follow-up, new LBBB did not have a significant impact on clinical outcome, but was associated with worse functional status and more heart failure events.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le bloc de branche gauche (BBG) induit un asynchronisme mécanique pouvant provoquer une dysfonction systolique ventriculaire gauche.

Objectifs

Évaluer l’incidence, les facteurs prédictifs et les conséquences cliniques d’un BBG acquis suite à un remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical.

Méthodes

Après avoir exclu les patients ayant un BBG préexistant ou porteurs d’un stimulateur cardiaque avant le RVA chirurgical et les patients ayant un rythme électro-entraîné à la sortie d’hospitalisation, 547 patients consécutifs opérés d’un RVA ont été inclus. La mortalité toute cause, la mortalité cardiovasculaire et le critère combiné mortalité toute cause ou premier événement d’insuffisance cardiaque ont été évalués à 3mois et 1an. Les patients avec et sans BBG acquis ont été comparés.

Résultats

Un BBG acquis est retrouvé chez 4,6 % des patients opérés d’un RVA (pour comparaison, sur la même période, un BBG est retrouvé chez 16,4 % des patients après TAVI). Les facteurs prédictifs indépendants de BBG acquis sont un antécédent de chirurgie valvulaire et un rythme électro-entraîné en postopératoire immédiat. À 1 an de suivi, il n’y pas de différence entre les patients ayant un BBG acquis et ceux n’ayant pas de BBG pour la mortalité toute cause, la mortalité cardiovasculaire et le critère combiné mortalité toute cause ou premier événement d’insuffisance cardiaque. Toutefois, les patients avec BBG acquis avaient un plus mauvais statut fonctionnel et davantage d’événements d’insuffisance cardiaque à 1an.

Conclusion

À 1an de suivi, un BBG acquis n’a pas d’influence pronostique significative.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Left bundle branch block, Aortic valve replacement, Clinical outcome

Mots clés : Bloc de branche gauche, Remplacement aortique valvulaire, Pronostic

Abbreviations : ECG, LBBB, LVEF, NYHA, SAVR, TAVI


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Vol 110 - N° 12

P. 667-675 - décembre 2017 Retour au numéro
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