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L’évaluation gériatrique et les scores pronostiques chez le patient âgé atteint de cancer : une aide à la décision thérapeutique ? - 28/11/17

Geriatric assessment and prognostic scores in older cancer patient: Additional support to the therapeutic decision?

Doi : 10.1016/j.bulcan.2017.10.004 
Frédéric Pamoukdjian 1, 2, , Evelyne Liuu 3, Philippe Caillet 4, 5, Mathilde Gisselbrecht 6, Stéphane Herbaud 5, Pascaline Boudou-Rouquette 7, Laurent Zelek 8, Elena Paillaud 4, 5
1 AP–HP, hôpital Avicenne, service de médecine gériatrique, unité de coordination en onco-gériatrie, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
2 Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, laboratoire éducations et pratiques de santé (LEPS), EA3412, 93017 Bobigny, France 
3 CHU de Poitiers, service de gériatrie, 2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France 
4 Université Paris-Est, UPEC, DHU A-TVB, IMRB-EA 7376 CEpiA (clinical epidemiology and ageing unit), 94000 Créteil, France 
5 AP–HP, hôpital Henri-Mondor, département de médecine interne et gériatrie, unité de coordination en onco-gériatrie, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
6 AP–HP, hôpital européen Georges-Pompidou, service de gériatrie, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
7 AP–HP, hôpital Cochin, service de cancérologie, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
8 AP–HP, hôpital Avicenne, service d’oncologie médicale, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 

Frédéric Pamoukdjian, AP–HP, hôpital Avicenne, service de médecine gériatrique, unité de coordination en onco-gériatrie, 93000 Bobigny, France.

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Résumé

Le cancer est une maladie de la personne âgée comme en atteste l’évolution épidémiologique dans les pays occidentaux. En effet, deux tiers des nouveaux cas de cancer surviennent après 65 ans. Cependant, les sujets âgés ont été le plus souvent exclus des essais cliniques en oncologie et l’extrapolation des thérapeutiques antitumorales dans cette population reste difficile à appliquer. Les sociétés savantes recommandent la réalisation d’une évaluation gériatrique approfondie (EGA) chez des patients âgés de 70 ans et plus et sélectionnés au moyen de tests de dépistage de la fragilité tels que le score G8. L’évaluation gériatrique approfondie permet de dépister des vulnérabilités en lien avec le vieillissement portant sur différents domaines (comorbidités, polymédication, autonomie, nutrition, mobilité, cognition, humeur, social) et associées à des complications au cours du traitement du cancer (survie globale réduite, complications périopératoires, toxicité chimio-induite). L’évaluation gériatrique approfondie permet ainsi d’élaborer un plan personnalisé de soins en oncogériatrie. Cependant à ce jour, aucun algorithme basé sur l’évaluation gériatrique approfondie n’a été validé pour guider la décision thérapeutique en oncogériatrie. Le partenariat entre gériatre et oncologue reste essentiel pour élaborer une stratégie thérapeutique appropriée et limiter les situations de sur- et sous-traitement. Cet article présente l’ensemble des outils et scores utilisés en oncogériatrie pour guider la décision thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Cancer is a disease of the elderly as demonstrated by the epidemiological evolution of Western countries. Indeed, two third of cancers newly diagnosed occur over 65 years. However, older cancer patients have been often excluded from clinical trials in oncology and the extrapolation of cancer treatments in this population remains difficult in practice. Scientific societies recommend that a comprehensive geriatric assessment (CGA) be performed in patients aged 70 and over and selected using screening tools for frailty such as the G8 index. The CGA allows to detect aging-related vulnerabilities in various domains (comorbidities, polypharmacy, autonomy, nutrition, mobility, cognition, mood, social) and associated with adverse outcomes during cancer treatment (reduced overall survival, perioperative complications, toxicity-related chemotherapy). The CGA is allow to elaborate a personalized treatment plan in geriatric oncology. However, to date, no algorithms based on CGA is validated to guide therapeutic decision in geriatric oncology. The collaboration between geriatrician and oncologist remains essential to elaborate an appropriate therapeutic strategy and limit the situations of over- and under-treatment. This article presents the set of tools and scores used in geriatric oncology to guide the therapeutic decision.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer, Personne âgée, Fragilité, Dépistage, G8, Décision thérapeutique

Keywords : Cancer, Elderly, Frailty, Screening, G8, Therapeutic decision


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Vol 104 - N° 11

P. 946-955 - novembre 2017 Retour au numéro
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