Le lambeau libre composite de latissimus dorsi réinnervé associé à une côte pour reconstruire une perte de substance complexe de l’avant bras - 28/11/17
Résumé |
Introduction |
La reconstruction « tout en un temps » des pertes de substance complexes de l’avant-bras reste un véritable défi pour le chirurgien reconstructeur [1]. Nous rapportons le cas d’un traumatisme de type « avant-bras de portière » suite à un accident de la voie publique, avec délabrement ostéomyocutané de la face postéro-latérale de l’avant-bras. La reconstruction anatomique a été possible par la réalisation d’un lambeau libre composite de grand dorsal réinnervé associé à une côte [1].
Matériel et méthode |
Le bilan lésionnel retrouvait à l’avant-bras, un défect cutané de la face antéro-latérale, un vaste délabrement septique des muscles de la loge postérieure et une perte de substance de 4cm de la métaphyse distale du radius. L’intérêt de cette reconstruction était de prévenir l’infection grâce à une prise en charge rapide et adaptée, de traiter la perte de substance osseuse et cutanée et de restaurer l’extension des doigts [2]. Notre choix était celui d’un lambeau libre de latissimus dorsi réinnervé sur le nerf inter-osseux postérieur, couplé à un fragment de côte. Cette solution permettait d’associer à la couverture cutanée, le traitement du défect osseux et la réhabilitation des extenseurs.
Résultats |
La cicatrisation était obtenue à 1 mois. La consolidation osseuse était acquise à 4 mois. À 6 mois, la contraction du muscle grand dorsal permettait un début de récupération de l’extension des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts longs et de la rétro-pulsion du pouce.
Conclusion |
Le lambeau de latissimus dorsi composite et réinnervé apparaît être une solution fiable et élégante pour un traitement « tout en un temps » des pertes de substance complexes de l’avant-bras avec un délabrement important.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Lambeau libre, Latissimus dorsi, Urgence, Reconstruction, Avant-bras
Plan
Vol 101 - N° 335
P. 184 - décembre 2017 Retour au numéro
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