Neurotomie sélective dans le traitement du syndrome du piriforme : une étude anatomique - 28/11/17
Résumé |
But |
Étudier l’innervation du muscle piriforme dans sa portion extra-pelvienne ainsi que ses rapports locaux notamment avec le nerf sciatique. Évaluer la faisabilité d’une neurotomie supra-sélective dans le traitement du syndrome du piriforme.
Matériel et méthode |
Dix corps provenant de dons du corps ont été disséqués de façon bilatérale. Ces dissections ont été effectuées de la même façon par le même opérateur. Après identification du muscle piriforme, ses rapports avec le nerf sciatique ont été répertoriés selon Beaton [1]. Le tendon du muscle est ensuite sectionné puis les différents rameaux nerveux qui l’innervent sont identifiés et leur position repérée grâce à trois points remarquables.
Résultats |
Les corps de 7 hommes et 3 femmes ont été disséqués. Nous avons trouvé 3 des 6 cas décrits par Beaton [1] : 14 cas de type 1, 4 cas de type 2 et 2 cas de type 4. Nous avons retrouvé 1,9 pédicule en moyenne [0–3] innervant la portion extra-pelvienne du muscle piriforme. Ces pédicules mesurent en moyenne 10,4mm. Sur les 38 pédicules disséqués, 29 provenaient directement du nerf ischiatique, 2 provenaient du pédicule glutéal inférieur et 7 du pédicule glutéal supérieur. La répartition des pédicules sur le muscle présentait une variabilité importante.
Conclusion |
Une neurotomie sélective des pédicules nerveux extra-pelviens issus soit du nerf ischiatique, soit du nerf glutéale supérieur ou inférieur est techniquement faisable et peut être associée à la ténotomie afin d’accélérer l’atrophie musculaire et probablement son involution graisseuse afin de majorer l’espace infrapyriforme pour le passage du nerf ischiatique dans la grande échancrure et éviter la contracture perinerveuse lié à la ténotomie.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Piriforme, Ténotomie, Neurotomie
Plan
Vol 101 - N° 335
P. 185 - décembre 2017 Retour au numéro
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