L’importance de la somatotopie pour obtenir des effets analgésiques dans la stimulation du cortex moteur à visée antalgique - 28/11/17
, Luis Garcia-Larrea, Patrick MertensRésumé |
Introduction |
L’objectif de cette étude est de localiser les contacts des électrodes en regard du cortex cérébral moteur et chercher la relation entre la localisation anatomique et l’effet antalgique de stimulation électrique de chaque contact.
Matériaux et méthodes |
Vingt-deux patients (14 hommes et 8 femmes) sont victimes de douleurs neuropathiques centrales et/ou périphériques. Ils ont bénéficié d’une stimulation corticale à visé antalgique mise en place dans le département de neurochirurgie du CHU de Lyon.
Implantation d’électrodes intracérébrales (Résumé, Medtronic, MA) |
Le positionnement des électrodes (en extradural) a été effectué à l’aide de :
– repérage anatomique peropératoire par la neuronavigation en utilisant l’IRM cérébrale en 3D ;
– enregistrement de l’activité physiologique peropératoire du cortex cérébral concernant les deux zones motrice et sensitive, en utilisant :
– recueil des potentiels évoqués somesthésiques par stimulation périphérique,
– recueil des réponses motrices par stimulation corticale peropératoire afin d’identifier la zone motrice et sa somatotopie ;
– choix de la position des contacts : (en fonction des résultats anatomo-physiologiques et cliniques).
Analyse des données anatomiques et cliniques |
Dans le but de localiser les électrodes, nous réalisons une étude tridimensionnelle d’imagerie pré-(IRM) et post-(TDM) implantation. Recueil des effets cliniques antalgiques de stimulation électrique de façon régulière. Analyse des données pour chercher la corrélation entre la position des contacts et les effets antalgiques.
Résultats |
Les effets analgésiques post-implantation ont été obtenus chez 18 (81,81 %) patients sur 22. L’effet analgésique a été accompagné par la réduction de la consommation de médicaments chez 15 patients (68,18 %). L’analyse du scanner 3D postopératoire montre une correspondance entre la localisation des contacts efficaces et la somatotopie du cortex moteur chez les patients avec des effets analgésiques postopératoires. Aucune correspondance n’a été trouvée entre la localisation des contacts et la somatotopie du cortex cérébral moteur chez les 4 patients sans effet analgésique. Des effets analgésiques ont été observés chez 3 de ces 4 patients, après une nouvelle chirurgie permettant un remplacement de la position de l’électrode sur la somatotopie du cortex moteur correspondant à la zone douloureuse.
Conclusion |
Cette étude montre la corrélation entre la position du contact sur le cortex pré-central et l’analgésie obtenue lorsque la somatotopie du cortex stimulé correspond à la zone douloureuse.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Somatotopie, Effets analgésiques, Stimulation du cortex moteur
Plan
Vol 101 - N° 335
P. 194 - décembre 2017 Retour au numéro
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