Dans les cancers du col utérin, la majorité des atteintes ganglionnaires sont localisées dans les aires pelviennes. Certaines études ont cependant montré des atteintes isolées de zones atypiques telles que les aires para-aortique, du promontoire ou présacrée rendant l’intérêt des curages pelviens et lombo-aortiques discutable dans la stratégie chirurgicale [1Benedetti-Panici P., Maneschi F., Scambia G., Greggi S., Cutillo G., D’Andrea G., et al. Lymphatic spread of cervical cancer: an anatomical and pathological study based on 225 radical hysterectomies with systematic pelvic and aortic lymphadenectomy Gynecol Oncol 1996 ;  62 (1) : 19-24 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Sakuragi N., Satoh C., Takeda N., Hareyama H., Takeda M., Yamamoto R., et al. Incidence and distribution pattern of pelvic and paraaortic lymph node metastasis in patients with stages IB Cancer 1999 ;  85 (7) : 1547-1554 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Michel G., Morice P., Castaigne D., Leblanc M., Rey A., Duvillard P. Lymphatic spread in stage Ib and II cervical carcinoma: anatomy and surgical implications Obstet Gynecol 1998 ;  91 (3) : 360-363 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le but de cette étude était de déterminer le taux de drainage lymphatique par la technique du ganglion sentinelle (GS).

Étude prospective multicentrique nationale menée de janvier 2005 à juin 2007 chez des patientes ayant été opérés par cœlioscopie pour un cancer du col utérin aux stades IA1 à IB2. Une injection combinée de Tc^99m et de bleu patenté ainsi qu’une lymphoscintigraphie étaient réalisées systématiquement en préopératoire. La localisation du ganglion sentinelle était comparée à celle retrouvée en peropératoire.

Les données de 139 patientes ont été analysées en intention de traiter. Un total de 352 GS a été détecté par lymphoscintigraphie et 419 GS en peropératoire par méthode combinée. Les GS étaient localisés dans les aires iliaques internes, externes et interiliaques dans 60,4 % des cas à la lymphoscintigraphie et dans 80,3 % des cas en peropératoire. Les GS étaient localisés dans des aires inhabituelles, dans 39,6 % des cas à la lymphoscintigraphie et 19,7 % des cas en peropératoire (par ordre de fréquence : aire iliaque commune, para-aortique, paramétriale, promontoire et présacré). En peropératoire, 38,2 % des patientes (52/136) avaient au moins un GS localisé dans une zone inhabituelle tandis que 5,1 % des patientes (7/136) avaient des GS exclusivement dans des zones atypiques, ces derniers étant les seuls ganglions métastatiques chez 14 % des patientes N+ (4/28) [4Bats A.-S., Mathevet P., Buenerd A., Orliaguet I., Mery E., Zerdoud S., et al. The sentinel node technique detects unexpected drainage pathways and allows nodal ultrastaging in early cervical cancer: insights from the multicenter prospective SENTICOL study Ann Surg Oncol 2013 ;  20 (2) : 413-422 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références].

La technique du ganglion sentinelle permet de détecter des voies de drainage lymphatique atypiques non réséquées au cours des lymphadénectomies conventionnelles et améliore ainsi le staging ganglionnaire.