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Rôle pratique de l'IRM fonctionnelle en Neurochirurgie - 10/03/08

Doi : NCHIR-04-2000-46-1-0028-3770-101019-ART1 

F.-E. Roux [1],

K. Boulanouar [3],

D. Ibarrola [2],

I. Berry [2]

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Routine contribution of functional MRI in Neurosurgery

Introduction . - Since its description in the early 1990's, functional magnetic resonance imaging (fMRI) has been used first for research purposes, and after in clinical applications in the field of neurosurgery. The purpose of this article was to critically review the literature on fMRI to achieve a better understanding of the usefulness of fMRI in brain surgery for tumors, epilepsy surgery, and radiosurgery.

Material and methods. - Medical literature databases containing peer-review articles dating from 1990 were queried for key words related to fMRI.

Results. - On 3,065 references scanned for relevance, 256 articles with direct or indirect relationships between fMRI and neurosurgery were analyzed.

Discussion. - fMRI can be useful in the selection of patients for whom a surgical resection is attempted and could aid in the decision-making whether to operate on a patient who has been previously considerated inoperable. fMRI is a useful tool in the decisional scheme of treatment of low-grade astrocytomas or arteriovenous malformations in the rolandic area in intact or slightly impaired patients. fMRI can be repeated in selected patients with slow growing brain tumors or congenital lesions such as AVM to study cortical reorganization phenomena. In epilepsy surgery, the Wada-test could be substitued by fMRI to determine the hemispheric dominance of langage. The choice of standardized tasks and a better understanding of analysis problems in the treatment of fMRI images must be achieved before drawing more accurate conclusions on fMRI and brain tumors.

Introduction. - Depuis sa description dans le début des années 90, l'IRM fonctionnelle (IRMf) a été utilisée d'abord en recherche fondamentale puis en recherche clinique, particulièrement en neurochirurgie. Le but de cet article était d'envisager, à travers la littérature, les problèmes méthodologiques de l'IRMf et ses apports directs lors de la prise en charge de tumeurs cérébrales, lors de la chirurgie de l'épilepsie et de la radiochirurgie.

Matériel et méthodes . - Une revue de la littérature sur l'IRMf depuis 1990 a été entreprise.

Résultats. - Un total de 256 articles avec rapport direct ou indirect entre neurochirurgie et IRMf a été ana-lysé.

Discussion. - L'IRMf peut être utile dans la prise en charge des tumeurs en zone fonctionnelle car la connaissance par le chirurgien des zones fonctionnelles permet plus aisément d'envisager une chirurgie qui pouvait paraître hasardeuse auparavant. L'intérêt de l'IRMf réside surtout dans l'approche chirurgicale des processus expansifs d'évolution lente de la région rolandique comme les astrocytomes de bas grade ou les malformations artério-veineuses chez des sujets peu ou pas déficitaires. L'étude de ces lésions d'évolution lente ou d'origine congénitale semble particulièrement intéressante pour comprendre les phénomènes de réorganisation cérébrale. En chirurgie de l'épilepsie, l'IRMf pourrait être utilisée en remplacement du test de Wada-langage pour caractériser la dominance hémisphérique du langage. La recherche des tâches d'acti-vation les plus appropriées, notamment lors de carto- graphies du langage et la compréhension des problèmes techniques et des contraintes d'analyse d'image sont des impératifs indispensables avant toute interprétation des résultats.

Keywords: functional MRI. , brain mapping. , cortical stimulation.


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Vol 46 - N° 1

P. 11 - avril 2000 Retour au numéro
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